Dans le domaine de la neurointervention précise et mini-invasive, la clé du succès du traitement des maladies cérébrovasculaires réside dans l’établissement d’une « bouée de sauvetage » stable et dégagée. Cette voie permet à divers dispositifs thérapeutiques d’atteindre en toute sécurité les vaisseaux sanguins intracrâniens profonds et tortueux. Les cathéters d'accès distaux constituent l'équipement de base pour la construction de cette voie et sont salués comme « l'autoroute » de la chirurgie neurointerventionnelle.
Les cathéters d'accès distaux sont des microcathéters de grand-diamètre offrant un grand soutien et dotés d'embouts flexibles. Ils sont généralement insérés via l'artère fémorale ou radiale et, guidés par un fil guide, délivrés aux principaux vaisseaux intracrâniens tels que l'artère carotide interne et l'artère vertébrale, ou même aux vaisseaux intracrâniens plus distaux. Leur fonction principale est de fournir une plate-forme d'administration stable et une voie de retrait pour les dispositifs thérapeutiques ultérieurs, tels que les spirales, les déflecteurs de flux, les stents et les stents de thrombectomie.
Ses principales applications neurointerventionnelles comprennent :
1. Thrombectomie en cas d'AVC ischémique aigu
Lors d'une thrombectomie par aspiration, le cathéter d'accès distal est positionné aussi près que possible du thrombus et connecté à la pompe d'aspiration pour fournir une forte pression négative pour une aspiration directe. Dans la thrombectomie par aspiration assistée par stent-, le cathéter d'accès distal fournit un support pour la libération et la récupération du stent de thrombectomie tout en effectuant simultanément une aspiration, améliorant considérablement le taux et l'efficacité de la recanalisation vasculaire.
2. Embolisation des anévrismes intracrâniens
Lors du traitement des anévrismes cérébraux rompus ou non, un cathéter d'accès distal est placé à proximité de l'artère mère, fournissant un « support proximal » stable pour le microcathéter délivrant des spirales. Ceci est crucial pour les cas présentant des voies tortueuses et des morphologies d'anévrisme complexes, empêchant efficacement le déplacement ou l'éjection du microcathéter pendant la procédure et garantissant la précision et la sécurité du processus d'embolisation.
3. Implantation d’un inverseur de flux
Les déviateurs de flux (tels que les stents à mailles denses) ont des systèmes de pose relativement grands et rigides. Le cathéter d'accès distal offre une transition en douceur et un soutien proximal solide, garantissant que le dispositif peut être déployé en douceur et avec précision sur le segment de l'artère mère où se trouve le col de l'anévrisme.
4. Stenose de l'artère intracrânienne
Un stent à ballon-extensible ou-auto-extensible est livré et déployé sur le site sténosé. Le solide support du cathéter d'accès distal garantit que le système de stent peut passer en douceur à travers les lésions sévèrement sténosées et être positionné avec précision.
Par rapport aux cathéters de guidage traditionnels ou aux cathéters intermédiaires, les cathéters d'accès distaux offrent quatre avantages majeurs : un soutien proximal supérieur, une capacité de positionnement améliorée, une sécurité chirurgicale et des taux de réussite améliorés (plate-forme stabilisée, occlusion du flux sanguin et protection contre le thrombus, et vasospasme réduit), ainsi qu'une efficacité chirurgicale accrue et une opération simplifiée.
Les cathéters d'accès distaux sont un outil phare dans le domaine de la neurointervention. En fournissant un soutien proximal stable et fiable, ils ont considérablement élargi les limites thérapeutiques de la chirurgie neurointerventionnelle, améliorant ainsi la sécurité, l'efficacité et l'efficience du traitement des maladies cérébrovasculaires complexes.