L'accident vasculaire cérébral est la principale cause de décès dans mon pays-avec plus de 4 millions de nouveaux cas par an, l'accident vasculaire cérébral ischémique aigu représentant plus de 80 %. Lorsque de gros vaisseaux intracrâniens (tels que l'artère carotide interne terminale ou le segment M1 de l'artère cérébrale moyenne) sont obstrués, le traitement thrombolytique seul (dans un délai de 4,5 heures) est insuffisant pour éliminer complètement le thrombus, ce qui fait de la thrombectomie mécanique une solution cruciale. Le cathéter d'aspiration intracrânienne est l'un des principaux dispositifs permettant d'obtenir une élimination efficace du thrombus lors d'une thrombectomie mécanique.
I. Qu'est-ce qu'un cathéter d'aspiration intracrânienne ?
Un cathéter d'aspiration intracrânienne est un dispositif interventionnel utilisé pour la thrombectomie mécanique de l'occlusion des gros vaisseaux (LVO) lors d'un accident vasculaire cérébral ischémique aigu. Il est inséré dans un vaisseau intracrânien par ponction de l'artère fémorale et utilise une aspiration à pression négative pour éliminer directement le thrombus, rétablissant ainsi le flux sanguin cérébral. Il ne s'agit pas d'un outil de thrombectomie autonome, mais il est souvent associé à une thrombectomie par stent (telle que la technique ADAPT « d'aspiration -première ») et constitue un protocole de thrombectomie de première intention-de base recommandé par les lignes directrices.
II. Technologies de base : équilibrer sécurité et efficacité Les cathéters d'aspiration de haute-qualité doivent surmonter la contradiction entre une anatomie vasculaire complexe et une élimination efficace du thrombus. La conception de base se concentre sur quatre dimensions :
1. Contrôle du gradient de rigidité :** La pointe utilise un matériau PEBAX ultra-doux de qualité médicale-(dureté<30D) to avoid damage to tortuous intracranial vessels; the proximal tip hardness is increased to over 70D to ensure maneuverability and prevent catheter kinking.
2. Revêtement lubrifiant hydrophile :** La surface est recouverte d'un matériau hydrophile à faible friction, fournissant une lubrification instantanée dès son entrée dans la circulation sanguine, réduisant la résistance de plus de 60 % et permettant une arrivée rapide dans le vaisseau cible.
3. Optimisation du grand lumen :** Maximiser le diamètre de la lumière (supérieur ou égal à 1,6 mm) dans le diamètre extérieur standard 6F, augmenter le débit d'aspiration à pression négative et obtenir une longueur d'aspiration de thrombus unique de plus de 20 mm.
4. Mise en forme de la pointe contrôlable :** Certains cathéters haut de gamme-prennent en charge la pré-mise en forme, correspondant précisément à l'anatomie vasculaire complexe de l'artère cérébrale antérieure, de la circulation postérieure, etc., améliorant ainsi le taux de réussite de l'élimination du thrombus.
III. Valeur clinique : remodeler le paysage du traitement de l’AVC
L'application de cathéters d'aspiration intracrânienne a permis de réaliser trois avancées majeures dans le traitement de l'accident vasculaire cérébral ischémique aigu :
Taux de recanalisation amélioré : lorsqu'il est associé à la technologie ADAPT, le taux de recanalisation (mTICI 2b/3) atteint plus de 85 %, soit une amélioration de 15 % par rapport à la thrombectomie par stent seule ;
Fenêtre de temps prolongée : Certains patients peuvent réaliser une thrombectomie efficace via un cathéter d'aspiration dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes, brisant ainsi la limitation traditionnelle de la « fenêtre dorée de 6 heures » ;
Complications réduites : l'aspiration peut éliminer directement les thrombus, évitant ainsi les dommages à la paroi vasculaire causés par l'expansion du stent, réduisant ainsi l'incidence de dissection vasculaire et de transformation hémorragique de 10 %.