La thrombectomie pour occlusion vasculaire distale nécessite plus d'attention aux détails en termes de sélection du dispositif et d'utilisation technique. Il est nécessaire de se concentrer sur les considérations visant à garantir autant que possible la sécurité de la thrombectomie du vaisseau distal pendant la procédure de thrombectomie.
01 Super sélection de fil de guidage microcathéter :
Pour la thrombectomie de stent dans les vaisseaux distaux, il est nécessaire de supersélectionner d'abord le microcathéter à l'extrémité distale de l'occlusion, en particulier pour le thrombus distal par rapport à M2. Le microcathéter doit souvent être sursélectionné en M3, ce n'est qu'ainsi que la partie efficace du stent peut être combinée avec le corps principal du thrombus, tout en s'adaptant également à la conception de l'extrémité distale invalide du dispositif de récupération du stent. Étant donné que les vaisseaux sanguins distaux sont souvent de structure faible et tortueux, il peut y avoir un déplacement et des dommages aux vaisseaux sanguins distaux pendant le processus de super sélection, ce qui comporte certains risques. Par conséquent, la tension de l’ensemble du microcathéter et du microfil guide doit être relâchée à temps pendant l’opération. La pointe du microfil guide doit être façonnée autant que possible en forme de petit J pour éviter que l'ensemble du système ne saute vers l'avant et ne provoque une perforation des vaisseaux sanguins. Pour les embolies plus dures, il peut y avoir des difficultés à faire passer le fil du microguide du microcathéter, une supersélection répétée peut endommager les vaisseaux sanguins et même provoquer une perforation des vaisseaux sanguins, ce qui nous oblige à être plus doux et plus prudent dans notre fonctionnement.
02 Sélection du Stent Retriever pour thrombectomie :
Différentes conceptions de dispositifs de récupération d'endoprothèse pour thrombectomie ont des exigences différentes concernant la position du microcathéter. S'il existe une conception distale sans issue, le microcathéter doit être placé plus loin. S'il n'y a pas de conception sans issue, le microcathéter ne doit pas être mis en place trop loin. Compte tenu des risques opérationnels provoqués par la supersélection du microcathéter distal et de l'impasse, il est recommandé d'utiliser un stent de thrombectomie sans impasse pour l'occlusion du vaisseau distal.
03 Utilisation pour cathéter intermédiaire :
La thrombectomie dans les vaisseaux distaux doit être soutenue et assistée par un cathéter intermédiaire. En raison du processus de thrombectomie dans le vaisseau distal, un déplacement important du vaisseau se produira pendant le processus de retrait du stent du thrombus. Par exemple, si le segment M2 est obstrué, le stent reste coincé dans le thrombus pendant le processus de récupération du stent, la force de friction entre le stent de récupération du thrombus et le stent vasculaire est relativement importante, ce qui entraînera le déplacement des vaisseaux M2 et M1. , entraînant la rupture du perforateur vasculaire et du vaisseau M1. Dans le cas de la thrombectomie, nous pouvons observer la déformation de déplacement en forme de S ou en forme d'onde du M1 proximal, provoquée par le déplacement du vaisseau sanguin lors de la thrombectomie. Dans le même temps, cela provoquera également une force de cisaillement des vaisseaux du stent M1 et de l'artère carotide interne, entraînant des dommages aux principaux vaisseaux sanguins. Par conséquent, pour les branches vasculaires distales, le cathéter intermédiaire peut atteindre le tronc M1 ou l'extrémité distale de M1 comme point d'appui pour réduire le déplacement vasculaire du stent rétracté, réduisant ainsi le risque de rupture vasculaire lors d'une thrombectomie M2.
04 Libération du Stent Retriever :
Les retraits de stent plus longs ne présentent pas nécessairement un avantage dans l'élimination du thrombus des vaisseaux distaux. La raison principale est que le thrombus d'une embolie vasculaire est souvent plus court, ce qui ne nécessite pas une charge de thrombus plus importante comme l'occlusion proximale d'un gros vaisseau. Deuxièmement, les stents de thrombectomie plus longs et plus grands auront une résistance après leur libération, ce qui entraînera un déplacement vasculaire important. Par conséquent, il n'est pas nécessaire de libérer tout le dispositif de récupération de stent pour les stents plus longs. La libération du stent et la récupération nécessitent uniquement que le corps principal du stent recouvre le segment d'occlusion. , et la partie proximale n'a pas besoin d'être complètement libérée, et il est plus facile de réduire cette résistance en choisissant un stent de plus petite taille.
05 Récupération du stent par thrombectomie :
Le processus de retrait du stent nécessite une attention particulière au déplacement et à la déformation des vaisseaux sanguins. S'il y a beaucoup de résistance pendant le processus de retrait, il est nécessaire de retirer une partie du stent, puis d'essayer de tirer à nouveau jusqu'à ce que la résistance soit contrôlable. On peut voir que le stent retriever peut se déplacer lentement. Dans certains cas, il peut être difficile de récupérer le stent. A ce moment, l'aide du cathéter intermédiaire est nécessaire pour le récupérer, sinon la rétraction forcée entraînera un risque plus élevé de lésion vasculaire. Par conséquent, compte tenu de ce risque, la libération partielle du stent de thrombectomie est une option relativement sûre.
La thrombectomie vasculaire distale est très technique. Bien que la plupart des retraits de stents soient faciles à recanaliser, de nombreux défis subsistent dans certains cas. nous devons prêter attention aux détails de chaque opération, du microguide de super sélection au support du cathéter intermédiaire, et nous devons également opérer avec plus de soin, afin de réduire le risque opératoire et de permettre aux patients d'obtenir une recanalisation en toute sécurité.