Principes fondamentaux de la récupération du stent
Le principe de la récupération moderne du stent est que, sous la direction de la technologie d'imagerie, le médecin fait passer un fil guide à travers le thrombus, insère un microcathéter et avance la récupération du stent dans le microcathéter, puis retire le cathéter. Le stent en alliage à mémoire de forme se libère et s'ouvre automatiquement. Les entretoises de stent sont combinées avec le thrombus pour intégrer le thrombus dans la structure maillée du stent. Le thrombus et le stent sont retirés du corps ensemble, ce qui complète l'opération d'élimination du thrombus. Anouchska SA Autar et d'autres membres ont effectué des observations par micro-CT, histopathologiques et au microscope électronique sur les échantillons de stent et de thrombus prélevés sur tout le corps du patient dans le cadre de l'étude d'enregistrement MR CLEAN, montrant la forme de base de l'interaction entre les entretoises de stent et le thrombus. Son mode d'action est divisé en « type mécanique » et « type adhésif ». L'intégration des entretoises de stent et du thrombus est le principe de base de l'action de tous les stent retriever pour thrombus.
Progrès dans la conception du stent retriever pour thrombectomie
En utilisant un alliage nickel-titane comme support, les chercheurs peuvent utiliser l'analyse par éléments finis pour simuler les performances du dispositif de récupération de stent pour thrombectomie, la force de support radiale de la récupération du stent, la capacité d'intégration du thrombus et du stent et la force de friction de le stent bouge dans le vaisseau sanguin. Avec l'émergence de nouveaux modèles animaux d'occlusion de thrombose des gros vaisseaux, la recherche et le développement de stent retriever pour thrombectomie sont plus pratiques et efficaces. Avec l'amélioration continue des performances du stent retriever pour thrombectomie, une série de nouveaux stent retriever pour thrombectomie ont vu le jour, comme le stent de 3 mm de diamètre pour vaisseaux de taille moyenne (MeVO) pour thrombectomie, qui peut être livré dans un 0. Système de microcathéter 017''. Cela peut améliorer la sécurité du M2 ou du M3. Une récupération plus longue du stent par thrombectomie (40 mm) a été rapportée dans la littérature qui peut améliorer l'efficacité de la thrombectomie.
Évolution de la technologie des dispositifs de récupération de stent
Avec les progrès de la science et de la technologie, la combinaison de divers équipements et dispositifs, la technologie du stent retriever pour thrombectomie se diversifie progressivement. Ces techniques comprennent l'aspiration combinée à la thrombectomie (Solumbra), la technique d'aspiration à verrouillage sous vide assistée par stent retriever (SAVE), le cathéter à ballonnet de grand diamètre intérieur, le cathéter d'accès distal, le stent retriever à double aspiration en tant qu'approche standard (Badass), la technique de thrombectomie par aspiration (ARTS), la technique de thrombectomie proximale. thrombectomie par ballonnet (ASAP) pour rétracter le stent dans le cathéter d'aspiration ou l'occlusion proximale du ballon et l'aspiration directe du thrombus pendant la récupération du stent (PROTECT-PLUS), stent de thrombectomie d'avancement du cathéter DAC (Advancing the DAC over the Stent Retriever, ADVANCE). Ces techniques de thrombectomie impliquaient toutes la combinaison de dispositifs auxiliaires tels que des cathéters d'aspiration et des cathéters guidés par ballonnet, et toutes rapportaient des taux de reperfusion plus élevés, des taux de première recanalisation plus élevés, un nombre de tentatives plus faible et/ou un taux d'embolie distale plus faible. De plus, il existe des techniques à double stent pour les thrombectomies difficiles, telles que la thrombectomie mécanique à double stent et la thrombectomie croisée à double stent. Avec l’évolution des produits d’accès et l’émergence de gaines vasculaires offrant d’excellentes performances et une forte passabilité, la thrombectomie par accès à l’artère radiale devient possible. La thrombectomie mécanique via une approche transcarotidienne améliore le taux de réussite de la thrombectomie.
Développement de la récupération du stent dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus
Suite à l'étude et à la méta-analyse de cinq essais cliniques majeurs, ainsi qu'à l'étude DAWN et à l'étude Deffuse3, il a été démontré que la thrombectomie endovasculaire précoce par stent peut améliorer le pronostic fonctionnel au jour 90- des patients ayant subi un AVC ischémique aigu. sans augmenter le risque d’hémorragie intracrânienne et de décès. Ces preuves solides poussent le traitement de l’AVC ischémique aigu dans une nouvelle ère : de la thrombolyse intraveineuse standard au traitement endovasculaire basé sur la thrombolyse intraveineuse. Les directives de divers pays ont été rapidement suivies et les directives pour le traitement aigu de l'accident vasculaire cérébral ischémique aux États-Unis ont été mises à jour. La Société chinoise de l'AVC a réuni des experts nationaux dans ce domaine pour formuler les « Lignes directrices chinoises pour le traitement endovasculaire de l'AVC ischémique aigu 2018 ». En tant que nouvelle technologie, la récupération du stent peut prolonger la fenêtre de traitement pour les patients souffrant d'embolie cérébrale jusqu'à 24 heures. Il a des preuves suffisantes et un effet curatif certain sur l'occlusion des gros vaisseaux de la circulation antérieure tels que l'artère carotide interne et l'artère cérébrale moyenne. Un consensus d'experts a été émis successivement en Europe et aux États-Unis, recommandant le stent retriever par thrombectomie interventionnelle comme traitement préféré de l'AVC ischémique aigu.
La récupération du stent présente les avantages d'une recanalisation rapide, d'un taux de transformation hémorragique plus faible et d'une fenêtre de temps plus large. L'efficacité de la thrombectomie endovasculaire dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus dans la circulation antérieure a été confirmée. Pour les patients présentant une occlusion aiguë de l'artère vertébrale-basilaire, la thrombectomie endovasculaire par stent retriever a obtenu certains résultats, mais si elle est meilleure que le traitement médicamenteux, il y a un manque de preuves médicales fondées sur des preuves randomisées. Les indications du stent retriever continueront de s'étendre à l'avenir, bénéficiant à davantage de patients AIS, et devraient devenir l'orientation de la recherche neurointerventionnelle.