La thrombectomie mécanique a révolutionné le traitement de l'accident vasculaire cérébral ischémique aigu et est devenue l'un des traitements les plus prometteurs pour restaurer le flux sanguin chez les patients présentant des occlusions de gros vaisseaux. Dans la thrombectomie mécanique, deux dispositifs principaux sont utilisés : les récupérateurs d'endoprothèses et les cathéters d'aspiration. Bien que les deux dispositifs se soient révélés efficaces pour rétablir la circulation sanguine, les récupérateurs d’endoprothèses ont acquis une immense popularité ces dernières années. Cependant, le débat concernant la supériorité des récupérateurs de stents sur les cathéters d'aspiration se poursuit.
Tout d’abord, comprenons les principes de base du fonctionnement de ces appareils. Les stent retrievers sont des dispositifs endovasculaires utilisés pour piéger et extraire les caillots sanguins des vaisseaux obstrués. Le dispositif se compose d'un stent en fil de nitinol attaché à un fil de pose et recouvert d'un treillis. Une fois inséré dans le vaisseau obstrué, le stent est déployé et ouvert, permettant au maillage de piéger le thrombus, puis retiré avec le caillot. Les cathéters d'aspiration, quant à eux, utilisent l'aspiration pour aspirer le thrombus dans l'extrémité du cathéter et le retirer du vaisseau.
L’avantage le plus important des stent retrievers est leur capacité à ouvrir le vaisseau occlus indépendamment de la fragmentation du thrombus. Cela signifie que le dispositif d'extraction de stent est plus susceptible de rétablir le flux sanguin complet et de réduire le risque d'embolisation distale. De plus, les récupérateurs de stents ont tendance à être plus rapides et plus efficaces que les cathéters d'aspiration, car ils nécessitent moins de passages et ont des taux plus élevés de réussite de recanalisation. Ils ont également été associés à de meilleurs résultats cliniques, notamment des taux de mortalité plus faibles, des taux d'indépendance fonctionnelle plus élevés et moins de complications par rapport aux cathéters d'aspiration.
Cependant, il est important de noter que les récupérateurs de stent sont associés à des taux plus élevés de lésions endothéliales, pouvant conduire à une hyperplasie néointimale et à une resténose intra-stent ultérieure. De plus, les récupérateurs d'endoprothèses ont tendance à être plus difficiles à utiliser dans les vaisseaux tortueux, tels que l'artère cérébrale antérieure distale et la circulation postérieure. De plus, les récupérateurs de stent nécessitent un cathéter d'accès de gros calibre, ce qui peut ne pas être réalisable chez les patients présentant des artères fémorales petites ou tortueuses. De mauvais résultats peuvent également provenir de la composition, de l’emplacement et de l’âge du caillot.
D’un autre côté, les cathéters d’aspiration ont tendance à être plus doux pour la paroi vasculaire et présentent un risque moindre de provoquer une lésion endothéliale ou une dissection. Ils peuvent également être utilisés dans les vaisseaux tortueux et sont généralement plus simples à utiliser, en particulier dans les vaisseaux difficiles d'accès avec un stent retriever. La mise en œuvre des protocoles ADAPT (aspiration d'abord, puis récupération de stent) a donné des résultats prometteurs et fait l'objet d'essais cliniques.
Cependant, les cathéters d'aspiration ont des taux de recanalisation plus faibles et peuvent nécessiter des durées de procédure plus longues, car plusieurs passages peuvent être nécessaires pour réussir la recanalisation. Le manque de spécificité de l'occlusion peut entraîner une perte de succion et un délogement du caillot.
En conclusion, les stent retrievers et les cathéters d'aspiration ont leurs avantages et leurs inconvénients, et le choix du dispositif utilisé dans les procédures de thrombectomie mécanique doit être personnalisé en fonction des besoins spécifiques du patient. Les récupérateurs de stents sont généralement plus rapides et plus efficaces, tandis que les cathéters d'aspiration ont tendance à être plus doux pour la paroi vasculaire. Mais ces appareils peuvent également être utilisés en combinaison grâce aux protocoles ADAPT et ont approuvé un bon résultat pour les patients.