L'accident vasculaire cérébral, communément appelé « accident vasculaire cérébral », est une maladie cérébrovasculaire aiguë causée par une rupture soudaine des vaisseaux sanguins du cerveau provoquant un saignement (hémorragie cérébrale) ou un blocage des vaisseaux sanguins empêchant le sang de circuler dans le cerveau, provoquant une ischémie (infarctus cérébral), entraînant lésions des tissus cérébraux, invalidité et même menace pour la vie. L'accident vasculaire cérébral présente les « cinq caractéristiques élevées » d'une incidence élevée, d'un taux de récidive élevé, d'un taux d'invalidité élevé, d'un taux de mortalité élevé et d'un fardeau économique élevé, et est l'une des principales maladies menaçant la santé de la population de notre pays.
Les accidents vasculaires cérébraux restent la principale cause de morbidité et de mortalité dans le monde. L’avènement du traitement endovasculaire a révolutionné le traitement et les résultats des accidents vasculaires cérébraux aigus. Plusieurs essais randomisés ont confirmé les effets bénéfiques de la thrombectomie endovasculaire sur les accidents vasculaires cérébraux occlusifs des gros vaisseaux et en ont fait la principale méthode de traitement.
Dans le court laps de temps qui s'est écoulé depuis que la thrombectomie mécanique a été proposée pour le traitement de l'AVC, les dispositifs de thrombectomie endovasculaire ont considérablement évolué. La thrombectomie par stent (stent retriever) est devenue le principal dispositif de traitement des accidents vasculaires cérébraux par les médecins neurointerventionnels du monde entier.
Structure et composition
Le stent retriever pour thrombectomie intracrânienne est un dispositif utilisé pour traiter les maladies cérébrovasculaires, principalement pour le traitement de l'embolie vasculaire cérébrale. Sa principale caractéristique est qu'il peut être implanté par chirurgie interventionnelle intravasculaire, évitant ainsi le traumatisme de la craniotomie traditionnelle, réduisant ainsi les risques chirurgicaux et le temps de récupération. Les extractions d'endoprothèses pour thrombectomie intracrânienne sont généralement constituées d'un treillis métallique, qui présente une bonne flexibilité et élasticité et peut s'adapter aux vaisseaux sanguins de différentes formes et tailles. Sa composition comprend principalement le corps du stent et le fil guide. Le corps du stent retriever est utilisé pour bloquer le vaisseau sanguin de l'embolie, et le fil de guidage est utilisé pour guider le stent dans le vaisseau sanguin.
Selon différentes conceptions et matériaux, le stent retriever pour thrombectomie intracrânienne peut être divisé en différents types. Les types courants comprennent les stents détachables et les stents non détachables. Les stents amovibles peuvent être ajustés et retirés après l'implantation, ce qui convient aux situations nécessitant plusieurs opérations. Les stents non détachables sont des implants uniques et conviennent aux situations d'embolie plus simples.
En bref, les stents de thrombectomie intracrânienne sont un dispositif chirurgical neurologique et cardiovasculaire utilisé pour traiter l'embolie vasculaire cérébrale. Sa particularité est qu'il est implanté par chirurgie interventionnelle intravasculaire, ce qui réduit les risques chirurgicaux et le temps de récupération. Selon différentes conceptions et matériaux, les stents de thrombectomie intracrânienne peuvent être divisés en deux types : détachables et non détachables.
La naissance et le développement des dispositifs de thrombectomie par stent
Le terme Stent Retriever est un résumé très approprié du dispositif neurointerventionnel qui a fait date, le dispositif de thrombectomie par stent. Le terme stent provient du dentiste britannique Charles Thomas Stent (1807-1885). En 1916, le chirurgien orthopédiste néerlandais Johannes Fredericus Esser (1877-1946) a utilisé le matériau inventé par Stent lors d'opérations de reconstruction faciale sur des soldats pendant la Première Guerre mondiale. En chinois, le mot Stent est traduit par stent. Le mot couramment utilisé en radiologie interventionnelle est stenting, ce qui signifie la pose d'un stent. La première personne à utiliser des stents dans les vaisseaux sanguins pour soutenir les vaisseaux sanguins pourrait être l'équipe de Julio Palmaz, un radiologue argentin aux États-Unis.
Le dispositif de thrombectomie cérébrovasculaire est né à l'automne 1995. Le Dr Pierre Gobin et JP Wensel, chercheurs de l'UCLA, ont utilisé l'urokinase pour dissoudre les vaisseaux sanguins chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral précoce et une thrombose de l'artère cérébrale moyenne, mais les vaisseaux sanguins n'ont pas réussi à s'ouvrir. Frustrés, les deux chercheurs ont tenté de développer un dispositif permettant d’éliminer les caillots sanguins et de réduire le risque de saignement. Un dispositif en forme de spirale a été initialement conçu et fabriqué en alliage à mémoire de nickel-titane (Nitinol). Après une amélioration continue, les essais cliniques ont été lancés en mai 2001 après deux ans. Les deux premiers patients victimes d'un AVC ont utilisé des stents pour obtenir une recanalisation TIMI de grade 3. Bien que le dispositif de thrombectomie n’ait pas obtenu de preuves de haut niveau d’efficacité clinique, il a inspiré la confiance des chercheurs ultérieurs pour mener des recherches plus approfondies. Avec l'amélioration continue du niveau de recherche et de développement des stents en alliage nickel-titane et l'expansion continue des domaines d'application, le « Stent Retriever » est accidentellement entré dans la phase de traitement des accidents vasculaires cérébraux.
Principes de base de la thrombectomie avec stent retriever
Le principe de la thrombectomie moderne avec stent retriever est que, sous la direction de la technologie d'imagerie, le médecin fait passer un fil guide à travers le thrombus, insère un microcathéter, insère le stent de thrombectomie, puis retire le cathéter. Le stent en alliage à mémoire de forme se libérera et s'ouvrira automatiquement, et les nervures du stent (Strut) seront combinées avec le thrombus, et le thrombus sera intégré dans la structure maillée du stent. Le thrombus et le stent sont retirés du corps ensemble et l'opération d'élimination du thrombus est terminée.