1. La mise en place sûre et efficace du microcathéter est la condition principale pour l’embolisation de la MAV. Pour envoyer de manière précise et sélective le microcathéter dans l'artère d'irrigation sanguine jusqu'à la masse malformative, deux technologies peuvent être appliquées : 1. Technologie de guidage du flux sanguin ; 2. Technologie de guidage par micro-guide.
2. Technologie de guidage du flux sanguin : elle convient à la mise en place d'un microcathéter dirigé par le flux, et le flux sanguin artériel est utilisé pour pousser la tête du microcathéter flottant et souple le long de l'artère du trajet et à travers l'artère d'approvisionnement en sang pour atteindre la masse vasculaire malformative ou Position cible. Pendant l'avancement du microcathéter, la direction de la tête du microcathéter peut être modifiée en injectant un agent de contraste ou une solution saline pour pénétrer dans le vaisseau sanguin cible.
3. Technologie de guidage par micro-guide : utilisez le micro-fil-guide correspondant pour guider le microcathéter vers l'avant, tout en augmentant la force de support du microcathéter pour guider le microcathéter vers la position cible. Pendant le processus de guidage du microfil guide, une opération douce est nécessaire pour empêcher le microfil guide de percer le vaisseau sanguin du trajet.
En bref, selon la stratégie de traitement d'embolisation AVM et le trajet des vaisseaux sanguins, vous pouvez choisir un microcathéter flottant ou un microcathéter guidé par micro-guide compatible avec les deux technologies ci-dessus. Une fois le microcathéter en place, il est nécessaire de réaliser à plusieurs reprises une angiographie super-sélective multi-angles pour éviter autant que possible l'embolisation des vaisseaux sanguins normaux.
Étapes opératoires et points techniques d'utilisation de l'agent embolique liquide
1. Comme pour les autres embolisations par colle, toutes les méthodes d'embolisation doivent être précédées d'une angiographie super-sélective afin d'analyser soigneusement la structure vasculaire et les caractéristiques hémodynamiques de l'AVM.
2. Sélection des artères d'alimentation en embolisation : Sélectionnez le trajet des vaisseaux sanguins selon la stratégie individualisée du traitement interventionnel intravasculaire. De manière générale, divers matériaux d'embolisation sont d'abord utilisés pour éliminer les facteurs de risque tels que les saignements ou le débit élevé ; lorsqu'il n'y a pas de structure dangereuse évidente, la principale artère responsable de l'approvisionnement en sang est sélectionnée pour l'embolisation.
3. Position du microcathéter : Le microcathéter doit pénétrer autant que possible dans la masse anormale des vaisseaux sanguins, sans toutefois la pénétrer. S'il est éloigné de la masse anormale des vaisseaux sanguins, il ne pourra pas emboliser la masse anormale des vaisseaux sanguins de manière satisfaisante et il est facile d'emboliser les vaisseaux sanguins des branches artérielles normales. S'il est trop profond, il est facile de provoquer une embolisation prématurée de la veine de drainage.
4. Choisissez un bon angle de travail : pendant le processus d'injection, il est nécessaire de toujours pouvoir voir clairement la position de l'extrémité de la tête du microcathéter, afin de détecter en temps opportun un éventuel reflux, de contrôler la longueur du reflux et de décider quand retirer le microcathéter. Et pouvoir observer la diffusion de la colle pour éviter que des vaisseaux sanguins de branche importants ne soient accidentellement embolisés.
5. Choisir les images d'angiographie supersélective appropriées comme référence d'embolisation peropératoire : l'image de référence doit inclure l'artère d'alimentation, la masse anormale des vaisseaux sanguins et la principale veine de drainage de la zone.
6. Exigences relatives à la vitesse d'injection : lorsque l'injection de colle commence à remplacer le DMSO, il est recommandé d'injecter lentement pour éviter que l'injection rapide de DMSO ne provoque des modifications de la fréquence cardiaque. Lorsque l'agent embolique liquide se diffuse dans la masse vasculaire anormale, la vitesse d'injection de l'agent embolique liquide est contrôlée en fonction du microcathéter sélectionné, du diamètre vasculaire, de l'hémodynamique et de la diffusion de colle. Surtout lors de la diffusion dans de petits vaisseaux sanguins, la vitesse d’injection poussée doit être plus lente.
7. Technique d'embolisation et d'injection poussée : lors de l'injection d'un agent embolique liquide, il est nécessaire de créer un "blocage" autour de l'extrémité du cathéter pour "bloquer le flux sanguin" afin que l'agent embolique liquidepeut se diffuser vers l’avant. L’utilisation de la technique « d’attente » pour provoquer un changement de gradient de pression peut contribuer à améliorer la pénétration de l’agent embolique liquide.
8. Temps d'attente et pression pendant la réinjection : On pense généralement que le « temps d'attente » est inférieur à 2 minutes pour empêcher l'agent embolique liquide de précipiter dans le microcathéter en raison d'une attente trop longue, provoquant un blocage.
9. Retrait du microcathéter : Il existe deux techniques de retrait du microcathéter. L’une est le retrait rapide, qui utilise un mouvement rapide du poignet pour retirer le microcathéter. Cette technique est rarement utilisée et peut facilement provoquer la déchirure et le saignement de petits vaisseaux sanguins. L’autre est le retrait lent, qui est la méthode de retrait couramment utilisée. Après avoir relâché la tension du microcathéter, le microcathéter est retiré et la tension est maintenue. Après une courte attente, le retrait du microcathéter continue (généralement en centimètres) jusqu'à ce que le microcathéter soit retiré. Lorsque la tension est importante ou que le déplacement des vaisseaux sanguins est très évident, le cathéter ne doit pas être retiré avec force pour éviter des complications hémorragiques. Lorsque le retrait est effectivement difficile, vous pouvez tenter de retirer le microcathéter ou injecter une petite quantité de solvant DMSO pour diluer l'EVOH à l'extrémité du microcathéter.