Les malformations artérioveineuses du cerveau (BAVM) ont une faible incidence, mais le taux de saignement annuel après la rupture est de 2% à 4%, et le risque d'invalidité et de décès est élevé. Les options de traitement incluent la résection microchirurgicale, la radiochirurgie stéréotaxique et l'embolisation. En raison des différents risques individuels de chaque cas, il n'y a actuellement aucun consensus sur les indications et le choix des options de traitement, en particulier pour les cas non dressés. Depuis la publication des résultats de l'étude ARUBA, la sécurité et l'efficacité du traitement endovasculaire des BAVM ont été controversées.
Les malformations artérioveineuses du cerveau (BAVM) ont diverses manifestations cliniques, notamment l'hémorragie intracrânienne, les convulsions, les maux de tête ou les migraines, les symptômes ischémiques dus à des phénomènes de vol ou à l'effet de masse, des murmures, une vision anormale, une insuffisance cardiaque congestive, etc. ces autres symptômes sont liés au degré de shunt, de localisation de la lésion, de la taille du patient, de l'âge du patient, et de nombreux facteurs. Le taux de saignement annuel global du BAVM est de 2% à 4% par an, le taux de mortalité de la rupture de malformation artérioveineuse est d'environ 10% et le taux d'invalidité est d'environ 20% à 30%. L'âge et le sexe des femmes sont deux autres facteurs importants qui augmentent le risque de saignement. Les caractéristiques angiographiques telles que les anévrismes, les shunts à flux élevé, la sténose veineuse et les anévrismes variqueux peuvent être associés à un risque accru de saignement.
L'embolisation des malformations artérioveineuses cérébrales (BAVM) est principalement un traitement palliatif, tel que l'embolie de la source de saignement chez les patients atteints de rupture, ou facilitant la résection microchirurgicale ou la radiochirurgie stéréotaxique. Seuls quelques cas peuvent être guéries par l'embolisation seule. L'essai ARUBA a montré que l'incidence du décès de toute cause et de tout accident vasculaire cérébral était de 10,1% dans le groupe de traitement médical et de 30,7% dans le groupe recevant tout type d'intervention; Le risque de décès ou d'AVC dans le groupe de traitement médical était significativement inférieur à celui du groupe de traitement d'intervention.
L'utilisation de doubles microcathéters pour l'embolisation des AVM cérébraux a été signalée, mais la technique de contrôle du débit multiples va plus loin et vise à contrôler le flux sanguin dans tous les AVM significatifs. À l'aide d'une approche transartérielle, la totalité ou la plupart des artères d'alimentation est superséliée à l'aide d'un microcathéter détachable ou d'un cathéter à ballon à double lumen. Le principe de base de cette méthode est de contrôler le flux sanguin vers la malformation, ralentissant ou empêchant ainsi la perfusion sanguine de la malformation des autres artères alimentaires. Cela réduit le reflux au mangeoire artériel et au côté veineux, permettant à l'agent embolique de pénétrer la lésion plus rapidement et plus efficacement.
L'AVM est une maladie très hétérogène avec des risques considérables dans son cours naturel et tout type d'intervention, et les résultats des essais contrôlés randomisés (ECR) et des revues / méta-analyses systématiques ne soutiennent pas le traitement endovasculaire. Les experts recommandent que le traitement endovasculaire des malformations artérioveineux du cerveau soit effectué dans un plan de traitement pour éliminer l'AVM et atteindre le remède par l'embolisation seul ou en combinaison avec des traitements adjuvants tels que la radiochirurgie et la microchirurgie.