L'artériosclérose intracrânienne (ICAS) est une cause importante d'AVC d'occlusion aiguë des grands vaisseaux (LVO) chez le peuple chinois. En raison de la difficulté d'identifier les lésions ICAS, la complexité du diagnostic et du traitement, le taux d'invalidité et le taux de mortalité sont restés élevés. Cet article vous aidera à comprendre ICAS-LVO.
Les manifestations cliniques de l'ICAS-LVO sont généralement une maladie récurrente, et l'aggravation des symptômes s'accompagne souvent d'une histoire de multiples attaques ischémiques transitoires ou infarctus cérébral. L'incidence de l'ICAS-LVO chez les patients atteints d'AVC de circulation postérieure est plus élevée que celle des patients atteints d'un AVC de circulation antérieure, et le LVO causé par l'embolie cardiogénique s'accompagne généralement de caractéristiques du rythme cardiaque anormales liées à la fibrillation auriculaire. Pour les patients atteints de ICAS sévères connues et de LVO aiguë, la possibilité de lésions ICAS-LVO devrait être très suspectée.
Les options pour le traitement endovasculaire précoce comprennent la thrombectomie du stent, l'embolectomie avec aspiration et le stent combinées à la thrombectomie d'aspiration, parmi laquelle la thrombectomie du stent peut traiter la circulation antérieure aiguë de la circulation LVO, et l'embolectomie directe avec aspiration et l'embolectomie est le premier choix. Le SSTENT combiné à la thrombectomie d'aspiration est l'une des méthodes de thrombectomie les plus utilisées dans la pratique clinique et doit être sélectionnée en fonction de la situation spécifique du patient.
La réocclusion ou l'échec de la thrombectomie pendant le traitement endovasculaire est un phénomène courant chez les patients atteints de ICAS-LVO. Par conséquent, la thérapie de sauvetage est plus couramment utilisée dans le traitement endovasculaire des patients ICAS-LVO. Actuellement, les stratégies de traitement de récupération couramment utilisées dans la pratique clinique comprennent la dilatation des ballons d'urgence, le placement du stent et la thérapie médicamenteuse de récupération.
Les complications pendant le traitement endovasculaire précoce de l'ICAS-LVO sont relativement courantes, y compris la dissection des vaisseaux cibles, les vaisseaux cibles ou la perforation ou la rupture de l'artère perforante, la thrombose et le détachement.
1. Dissection cible des navires
Après la thrombectomie du stent ou la dilatation du ballon, l'intima du vaisseau cible peut être endommagé ou disséqué. Pour la dissection artérielle qui se produit pendant la chirurgie, des médicaments d'agrégation antiplaquettaire ou une perfusion intraveineuse de tirofiban peuvent être donnés et observés. Si l'approvisionnement en sang de l'artère distale peut être maintenu, aucun traitement n'est requis pour le moment. Cependant, pour la dissection artérielle avec une perfusion de flux sanguin artériel anormal évident, le placement du stent peut être utilisé pour le traitement selon la situation peropératoire.
2. Navire cible ou perforation de l'artère ou rupture
Pour les navires cibles peropératoires ou les complications de perforation de l'artère ou de rupture, l'accent est mis sur la prévention précoce. Avant la chirurgie, les cathéters ou instruments appropriés doivent être sélectionnés en fonction du chemin vasculaire ou du diamètre artériel du patient. Pendant la chirurgie, la vraie lumière distale doit être confirmée par microcathétérisation avant les opérations ultérieures. Si un saignement actif du vaisseau cible est observé pendant la chirurgie, l'héparine doit être immédiatement neutralisée, les médicaments d'agrégation antiplaquettaire doivent être interrompus et la pression artérielle doit être contrôlée. La dilatation du ballon peut être effectuée pour une occlusion temporaire puis observée. Si le saignement persiste et ne peut pas être soulagé, l'embolisation des bobines est possible.
3. Thrombose et détachement
Les complications thrombotiques sont des complications courantes du traitement endovasculaire précoce chez les patients atteints de ICAS-LVO, y compris la réocclusion vasculaire ou l'échec de la thrombectomie causée par la thrombose in situ. Une autre complication thrombotique est la "fuite du thrombus", y compris "Escape Thrombus" à l'extrémité distale de l'artère occluse ou dans une artère nouvellement formée. Les mesures de traitement correctives comprennent la thrombectomie du stent, la thrombectomie d'aspiration ou la thrombolyse artérielle.