Ces dernières années, la thrombectomie en cas d’accident vasculaire cérébral aigu est devenue un sujet brûlant dans le domaine de la neurointervention. Par conséquent, le choix du traitement interventionnel pour l’AVC ischémique aigu est devenu particulièrement important. En tant que nouvelle technique d'aspiration vasculaire, ADAPT a attiré de plus en plus d'attention en raison de ses avantages d'opération simple, d'ouverture rapide des vaisseaux obstrués, de taux de réussite élevé de l'ouverture vasculaire et de moins de dommages à la membrane intimale.
La technologie ADAPT présente des avantages significatifs dans le traitement des thrombus importants.
La technologie ADAPT est la « Technique de premier passage par aspiration directe » (A Direct Aspiration First Pass Technique, ADAPT). La technique ADAPT utilise un cathéter intermédiaire hautement traçable, non invasif et de grand diamètre comme technique de première intention pour l'aspiration directe et la thrombectomie. C'est actuellement l'une des méthodes chirurgicales de recanalisation vasculaire lors d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus.
Dans les lignes directrices mises à jour de l'AHA/ASA en 2019, la technologie ADAPT est considérée comme une thérapie recommandée au niveau IB, ce qui fournit des preuves solides de la large application d'ADAPT dans la pratique clinique. Avec l'annonce des deux résultats d'ASTER et COMPASS, ADAPT a montré une sécurité et une efficacité similaires à celles de la thrombectomie par stent, et de plus en plus de médecins neurointerventionnels ont commencé à utiliser cette technologie comme option de traitement clinique de première intention.
Dans le traitement du thrombus intracrânien massif, la technologie ADAPT présente des avantages significatifs. La pathogenèse des patients présentant une forte charge thrombique est principalement une embolie cardiogénique. L'athérosclérose carotidienne des gros vaisseaux avec sténose est un type majeur d'accident vasculaire cérébral ischémique. La fibrillation auriculaire a des effets différents sur différents types d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Parmi eux, la fibrillation auriculaire et l'accident vasculaire cérébral représentent la proportion la plus élevée.
Dans les segments M1, M2 et même M3 de l'artère cérébrale moyenne, il peut y avoir des emboles à l'extrémité de la bifurcation ou un segment cervical interne avec une charge relativement importante. Avant l'arrivée de la technologie ADAPT, le taux de canalisation de ces emboles était inférieur à 50 pour cent. La composition des emboles à forte charge est très complexe, la charge d'emboles est importante et la gravité des emboles coincés dans les vaisseaux sanguins est différente. L’utilisation de la technologie ADAPT peut aspirer certains gros emboles tout en jouant un rôle dans le relâchement des emboles distaux. Le microcathéter à fil microguide joue également un rôle auxiliaire pour atteindre l’extrémité distale.
Pour les patients présentant une forte charge de thrombus, le taux d'ouverture de la thrombectomie seule est inférieur à 50 pour cent, mais s'il est combiné avec la technologie ADAPT, le taux de canalisation peut être proche de 70 pour cent -80 pour cent, et certains centres atteignent même un taux de recanalisation. de 90 pour cent. Les patients présentant une charge importante de thrombus dans la circulation antérieure sont tous des embolies cardiogéniques, la fonction compensatoire de l'ensemble du système de circulation antérieure unilatérale est très médiocre et les taux de mortalité et d'invalidité de ces patients sont très élevés. Grâce à ADAPT combiné à la technologie de thrombectomie par stent, la circulation antérieure peut être ouverte rapidement et efficacement, et le temps d'ouverture est très court, et certains peuvent être complétés en seulement une demi-heure.
Les progrès de la technologie médicale sont indissociables de l’innovation et de l’amélioration des matériaux. La technologie ADAPT a été largement utilisée dans le traitement de la recanalisation vasculaire des maladies cérébrovasculaires ischémiques aiguës. Des études antérieures ont montré que l'utilisation de cathéters de grand diamètre peut raccourcir le délai entre la ponction et la recanalisation des vaisseaux sanguins, augmenter le taux de recanalisation réussie après une aspiration et réduire le taux d'utilisation de l'assistance par stent. L’émergence des cathéters d’aspiration a modifié les habitudes des médecins neurointerventionnels en matière de thrombectomie, rendant non seulement la thrombectomie plus fluide, mais également de nombreuses procédures chirurgicales plus complexes.