La technique d'aspiration directe au premier passage (ADAPT) est une méthode de thrombectomie qui utilise un cathéter d'aspiration pour aspirer et retirer directement le thrombus afin de réaliser une recanalisation vasculaire. Cette méthode de thrombectomie est rapide, sûre et efficace. Cependant, dans ADAPT, de nombreux facteurs affectent l’effet d’aspiration. Le choix du cathéter de support, le calibre du cathéter d'aspiration, la méthode d'aspiration, l'emplacement du vaisseau sanguin obstrué, etc. peuvent tous affecter l'effet de l'aspiration et de la thrombectomie. Cet article vous amènera à comprendre les facteurs affectant ADAPT.
1. Cathéter de support proximal
Le cathéter de support proximal constitue la base de l'établissement réussi de l'accès pour ADAPT, offrant soutien et stabilité à l'ensemble du système d'aspiration. Différents cathéters de support peuvent affecter la passabilité du cathéter intermédiaire et la capacité à atteindre l'extrémité proximale du thrombus près du site de l'embolie, affectant ainsi l'effet d'aspiration. Les cathéters de support proximaux couramment utilisés comprennent les longues gaines, les cathéters à ballonnet ou les cathéters guides. Pendant l'opération, il est nécessaire de prendre en compte de manière exhaustive des facteurs tels que l'anatomie vasculaire du patient et la compatibilité du cathéter pour sélectionner un cathéter de support proximal approprié.
2. Cathéter d'aspiration
L'amélioration des performances des cathéters d'aspiration a favorisé le développement d'ADAPT. Le diamètre intérieur du cathéter d'aspiration est un facteur important affectant le taux de réussite de l'aspiration. Plus le diamètre intérieur est grand, plus la force d'aspiration générée est grande et plus le taux de réussite de l'élimination du thrombus par aspiration est élevé. Le rapport entre le diamètre intérieur du cathéter d'aspiration et le diamètre intérieur du vaisseau sanguin proximal au niveau du site d'embolisation est également un facteur affectant le taux de réussite de l'aspiration. Plus le ratio est élevé, plus le taux de réussite de l’aspiration est élevé. La conception biseautée de la pointe du cathéter d'aspiration peut améliorer l'effet d'aspiration.
3. Méthodes d'aspiration
Les méthodes d'aspiration comprennent l'aspiration à pression continue avec une pompe d'aspiration, l'aspiration à pression cyclique avec une pompe d'aspiration et l'aspiration manuelle avec une seringue de 20 à 60 ml. La pression du vide générée par une seringue de 60 ml est supérieure à celle d'une pompe d'aspiration automatique. En fonctionnement réel, l’aspiration manuelle est également plus sûre et plus efficace, avec des coûts économiques inférieurs. En comparaison, le taux de clairance et l’efficacité de l’aspiration à pression cyclique avec une pompe d’aspiration sont meilleurs que ceux de l’aspiration à pression constante.
4. Site d'occlusion et angle de contact entre le thrombus et le cathéter d'aspiration
La localisation de l'occlusion vasculaire est liée au taux de réussite de la recanalisation par aspiration. Des études ont montré que, comparée à l'occlusion du segment du siphon carotidien interne ou aux lésions en tandem, l'occlusion isolée de l'artère cérébrale moyenne est un facteur favorable à la réussite de la recanalisation par élimination du thrombus par aspiration. L'angle entre l'extrémité du cathéter d'aspiration et le thrombus est également un facteur important affectant l'effet d'aspiration. Plus l'angle est grand, meilleur est l'effet d'aspiration. La raison possible est que plus l'angle entre le cathéter d'aspiration et le thrombus est petit, plus la friction est importante, ce qui empêche le thrombus d'être aspiré dans le cathéter.
5. Propriétés du thrombus
La composition du thrombus affecte le taux de réussite de l'aspiration. Les thrombus riches en globules rouges ont un taux de réussite plus élevé de la thrombectomie par stent, et les thrombus riches en fibrine ont un taux de réussite plus élevé de la thrombectomie ADAPT.
6. Facteurs liés au patient
Plus le patient est jeune, plus le délai entre le début de l’intervention chirurgicale et plus la possibilité de recanalisation après aspiration de thrombus est grande. Les jeunes patients ont de bonnes conditions vasculaires, moins de tortuosités et de sténoses sévères, et il est facile d'établir un accès, et le cathéter d'aspiration peut facilement atteindre la position attendue. Au fil du temps, le thrombus interagit avec la paroi vasculaire et adhère fermement, augmentant ainsi la difficulté d'aspiration.
En résumé, le taux de réussite de la thrombectomie ADAPT est affecté par de nombreux facteurs. Avant d'effectuer ADAPT, nous pouvons analyser les facteurs d'influence en fonction de la situation réelle du patient et élaborer un plan plus adapté au patient afin d'améliorer le taux de réussite d'ADAPT.