1. Thrombectomie avec stent retriever : la récupération du stent pour l'élimination mécanique des emboles en cas d'ischémie cérébrale est une conception similaire à un ouvre-bouteille de vin et présente un faible chimérisme pour le thrombus. Cependant, le taux de recanalisation réussie s’est considérablement amélioré grâce à la nouvelle génération de dispositifs de thrombectomie. Parmi eux, la clé de la technologie de thrombectomie par stent est d'obtenir une meilleure intégration entre le stent et le thrombus grâce à des améliorations techniques et d'améliorer le taux de recanalisation vasculaire. La technologie de libération push-pull et la technologie de libération positive sont l'un des moyens d'y parvenir. De plus, pour les thrombus fortement chargés et leur site de bifurcation, une technologie à double stent a également été proposée, mais il convient de prêter attention à d'éventuels dommages accrus à la paroi vasculaire. En conclusion, l'opérateur doit réfléchir à la manière d'augmenter la force d'intégration entre le stent et le thrombus lors de la récupération du stent, et veiller à réduire les dommages potentiels à la paroi vasculaire.
2. Technique de thrombectomie par aspiration : La clé de la technique de thrombectomie par cathéter d'aspiration est d'augmenter la force d'aspiration du cathéter d'aspiration sur le thrombus. L'effet d'aspiration dépend de la position relative du thrombus et de la force d'aspiration du cathéter. Théoriquement, la technique de thrombectomie par aspiration par cathéter peut réduire les dommages directs de coupe et de traction aux vaisseaux sanguins causés par le dispositif d'extraction d'endoprothèse thrombique et réduire les complications du traitement endovasculaire. Pour les embolies thrombiques avec une charge importante et une texture dure, l'aspiration directe peut être plus avantageuse. Ces dernières années, de nouvelles techniques d'aspiration ont vu le jour pour augmenter l'aspiration par cathéter tout en évitant la fuite de thrombus. Par exemple, la technique d'aspiration à double cathéter utilise un cathéter guidé par ballon pour fermer l'extrémité proximale, puis place le cathéter d'aspiration sur l'extrémité proximale du thrombus, en le retirant pendant que l'aspiration est efficace. Lors de l'application des techniques d'aspiration, il est nécessaire de maîtriser les techniques correctives possibles, telles que le traitement d'une aspiration compliquée par une fuite de thrombus. Des cathéters d'aspiration avec différentes tailles de lumière peuvent être utilisés pour le thrombus dans différents sites vasculaires, et en même temps, il convient de prêter attention au risque de rupture vasculaire et d'hémorragie pouvant survenir en raison du déplacement du thrombus. Ces dernières années, les avantages et les inconvénients de la thrombectomie par aspiration et de la thrombectomie par stent retriever sont devenus un sujet brûlant dans le domaine de la neurointervention. Des études connexes ont montré qu'il n'y avait pas de différence significative dans le pronostic fonctionnel entre la thrombectomie par aspiration et la thrombectomie par stent.
3. Thrombectomie par stent combinée à une thrombectomie par aspiration : La thrombectomie par stent et la thrombectomie par aspiration sont deux techniques de thrombectomie couramment utilisées, qui peuvent être utilisées en combinaison pour améliorer l'efficacité de l'élimination du thrombus. Des études ont montré que le taux de réussite de recanalisation du stent retriever associé à une thrombectomie par aspiration est supérieur à celui de la thrombectomie par aspiration ou de la thrombectomie par stent seule. La technique de thrombectomie par aspiration combinée par stent peut être divisée en plusieurs méthodes selon que le cathéter intermédiaire touche ou traverse le thrombus et selon la différence d'opération d'aspiration à pression négative. Parmi eux, la technologie BWT à fil guide nu peut augmenter la force d'aspiration du cathéter intermédiaire et améliorer l'efficacité de l'élimination du thrombus. L'occlusion proximale du ballon combinée à la technologie d'aspiration du thrombus peut empêcher le thrombus de s'échapper vers d'autres vaisseaux sanguins. La technologie SAVE utilise un verrouillage par pression négative assisté par stent pour la thrombectomie. La technologie SWIM utilise un cathéter intermédiaire domestique et un stent de thrombectomie. La technologie DAT adopte une méthode de double aspiration et l'efficacité de l'élimination du thrombus est plus élevée. La technologie ADVANCE combine un cathéter DAC à support distal et une aspiration à pression négative pour éliminer le thrombus. L'effet est meilleur. La technique de demi-récupération inversée peut réduire les débris de thrombus et les dommages à la paroi vasculaire. Ces dernières années, la technologie de la thrombectomie a commencé à être appliquée à l'occlusion et à la recanalisation des vaisseaux distaux, et il est nécessaire de se concentrer sur l'évaluation des risques et des avantages de la thrombectomie pour éviter les complications. Parmi eux, la technologie BEMP est une méthode de récupération de stent combinée à une thrombectomie par aspiration, qui peut améliorer le taux de recanalisation de l'occlusion du vaisseau distal. La technologie BADDASS met l'accent sur le concept de cathéter à ballonnet, de cathéter d'accès distal de grand diamètre, de double aspiration et de récupération de stent, qui a une efficacité de thrombectomie plus élevée, mais elle ne convient pas à la thrombectomie par le système vertébrobasilaire et l'approche de l'artère radiale.