Le récupérateur de stent avec cathéter d'aspiration, également connu sous le nom de thrombectomie mécanique, est une procédure médicale utilisée pour traiter les patients qui ont souffert d'un AVC ischémique aigu.
L'AVC est une urgence médicale grave qui peut laisser des patients avec des incapacités durables ou même la mort. Il existe deux principaux types d'AVC : ischémique et hémorragique. L'AVC ischémique est causé par des blocages dans les vaisseaux sanguins qui privent le cerveau d'oxygène et de nutriments, tandis que l'AVC hémorragique résulte d'un saignement dans le cerveau. L'AVC ischémique aigu est le type d'AVC le plus courant, représentant environ 87 % de tous les cas.
Le traitement standard de l'AVC ischémique aigu est l'activateur tissulaire du plasminogène (tPA), qui peut dissoudre les caillots sanguins et rétablir le flux sanguin. Cependant, l'efficacité du tPA est limitée aux premières heures après le début de l'AVC et un nombre important de patients ne répondent pas à ce traitement. Ces dernières années, une nouvelle technique appelée thrombectomie mécanique est apparue comme une alternative prometteuse pour les patients victimes d'un AVC ischémique aigu qui ne sont pas éligibles ou n'ont pas répondu au traitement par tPA.
La thrombectomie mécanique implique l'utilisation d'un récupérateur de stent avec un cathéter d'aspiration pour retirer les caillots sanguins des vaisseaux sanguins obstrués dans le cerveau. Le récupérateur de stent est un dispositif composé d'un tube en treillis métallique qui est déployé dans l'artère affectée, permettant au caillot d'être piégé et retiré lorsque le dispositif est récupéré. Le cathéter d'aspiration est utilisé pour aspirer le caillot hors de l'artère.
La procédure est généralement réalisée sous sédation ou anesthésie générale. Un cathéter est inséré dans l'artère fémorale de l'aine et enfilé jusqu'à l'artère affectée dans le cerveau sous guidage radiographique. Une fois que le récupérateur de stent est déployé à l'intérieur du caillot, le dispositif est doucement retiré pour retirer le caillot de l'artère. Le cathéter d'aspiration est ensuite inséré pour aspirer le caillot hors de l'artère et dans un sac de collecte pour analyse.
Le récupérateur de stent avec cathéter d'aspiration est une technologie relativement nouvelle qui s'est rapidement améliorée ces dernières années. Les dispositifs initiaux utilisés dans la thrombectomie mécanique étaient moins efficaces que la génération actuelle de dispositifs. Cependant, grâce aux progrès de la technologie et de l'ingénierie, les derniers récupérateurs de stent ont des taux d'efficacité plus élevés et des taux de complications plus faibles.
L'un des développements significatifs de la technologie de récupération de stent est l'utilisation d'un récupérateur de stent auto-expansible. Contrairement aux dispositifs d'ancienne génération, qui nécessitaient une manipulation manuelle du stent, les récupérateurs de stent auto-expansibles peuvent être déployés avec une force minimale et sans avoir besoin de manipulation manuelle. Cela signifie que le stent peut être déployé plus rapidement, ce qui réduit le temps nécessaire pour terminer la procédure.
De plus en plus de recherches soutiennent l'utilisation d'un récupérateur de stent avec cathéter d'aspiration pour l'AVC ischémique aigu. Une méta-analyse récente d'essais contrôlés randomisés a révélé que la thrombectomie mécanique avec stent retriever est plus efficace que les soins médicaux standard seuls pour améliorer les résultats cliniques, réduire la mortalité et obtenir de bons résultats fonctionnels (Goyal et al., 2016).
De plus, un essai publié dans le New England Journal of Medicine a montré que la thrombectomie mécanique avec stent retriever dans les 6 heures suivant l'apparition des symptômes de l'AVC est associée à de meilleurs résultats que le traitement au tPA seul (Nogueira et al., 2018). Cependant, des recherches sont en cours pour déterminer la fenêtre temporelle optimale d'intervention et les meilleurs critères de sélection des patients.