L’AVC ischémique aigu (AIS) est l’une des principales causes de mortalité et d’invalidité à long terme dans le monde. Cela se produit lorsqu’un caillot sanguin se forme dans un vaisseau alimentant le cerveau, entraînant une réduction du flux sanguin et de l’apport d’oxygène aux tissus cérébraux. L'occlusion des gros vaisseaux (LVO) est une forme grave d'AIS qui nécessite une intervention rapide pour prévenir des lésions cérébrales irréversibles. La thrombectomie mécanique (MT) par des récupérateurs de stents a changé la donne dans la prise en charge de l'OVG ces dernières années et offre de l'espoir aux patients qui autrement auraient des options de traitement limitées.
La MT implique l'utilisation de dispositifs mécaniques pour éliminer physiquement le caillot responsable du LVO. Les récupérateurs de stents sont les dispositifs mécaniques de thrombectomie les plus couramment utilisés et sont conçus pour capturer et récupérer le caillot avec une structure semblable à un stent déployée à travers l'occlusion. La récupération du caillot rétablit rapidement la circulation sanguine, minimisant ainsi les lésions cérébrales et améliorant les chances de guérison du patient.
L'efficacité de la MT par retrait de stent a été démontrée dans plusieurs essais cliniques et études observationnelles. Les essais contrôlés randomisés (ECR) marquants - MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME et EXTEND IA - ont montré des bénéfices cliniques significatifs de la MT chez les patients atteints d'AIS due à LVO, notamment un taux plus élevé d'indépendance fonctionnelle à 90 jours, une mortalité réduite, et une qualité de vie améliorée. Les résultats ont été si convaincants que certains essais ont été arrêtés prématurément pour proposer la MT à tous les patients répondant aux critères d'inclusion.
La technologie utilisée en MT par les dispositifs de thrombectomie avec stent retriever a depuis rapidement évolué, avec des dispositifs plus récents offrant des fonctionnalités plus avancées telles que la possibilité de repositionner le caillot avant la récupération et de réduire le nombre de passes nécessaires pour obtenir une revascularisation complète. L'utilisation de techniques d'imagerie telles que l'angiographie CT et l'imagerie de perfusion pour sélectionner les patients éligibles à la MT a également amélioré la précision de la sélection des patients et les résultats de la procédure.
La thrombectomie mécanique à l'aide d'un dispositif de récupération de stent est devenue une norme de soins pour les patients atteints d'AIS due à un LVO et est désormais recommandée comme traitement de première intention par les directives internationales, notamment celles de l'American Heart Association/American Stroke Association et de l'European Stroke Organization. La MT s'est également révélée rentable, avec un coût par année de vie ajusté en fonction de la qualité par rapport aux soins standard ou à l'activateur tissulaire intraveineux du plasminogène (tPA IV) seul.
Cependant, la thrombectomie mécanique n'est pas sans risques et son succès dépend fortement des comorbidités du patient, du délai de traitement et de l'expertise de l'équipe traitante. La procédure peut entraîner des complications telles qu'une perforation, une dissection ou une embolisation d'un vaisseau, bien que celles-ci surviennent dans moins de 5 % des cas. De plus, certains patients peuvent ne pas convenir à la TM en raison de contre-indications telles que la présence d'un gros noyau d'infarctus ou l'absence de déficits cliniques significatifs.
En résumé, la thrombectomie mécanique par stent retrievers est un traitement sûr et efficace pour les patients atteints d'AIS due à LVO, et elle offre des avantages potentiellement vitaux aux patients qui auraient autrement des options de traitement limitées. La MT a révolutionné la prise en charge de l'AIS et a établi une nouvelle norme de soins dans le traitement de l'AVC. De nouveaux développements technologiques et des critères de sélection des patients devraient améliorer encore les résultats de la MT et accroître son accessibilité à davantage de patients ayant besoin de cette intervention vitale.