La thrombolyse avec la dose actuelle d'altéplase a été initiée en 1996. Au cours des 27 années écoulées depuis la publication de l'essai NINDS, cette pratique a peu changé. La fenêtre de temps étendue observée dans l'essai ECASSIII du 2008 et l'utilisation de l'imagerie multimodale dans la fenêtre de temps étendue pour le traitement des indications d'accident vasculaire cérébral d'étiologie inconnue. Cependant, la prise en charge de la reperfusion aiguë lors d'un AVC LVO a considérablement changé depuis l'essai historique de thrombectomie mécanique en 2015 et continuera de changer. Cela a été rendu possible grâce aux améliorations rapides de la technologie de thrombectomie mécanique et des logiciels basés sur l’intelligence artificielle. Les progrès rapides de la technologie ont conduit à des progrès rapides dans le domaine de la thérapie endovasculaire, et les découvertes antérieures sur la technique la plus efficace : la distinction entre le retrait de stent et la thrombectomie mécanique par aspiration sont devenues moins claires. L'introduction d'un cathéter de 0,88 dans le segment M1 devrait avoir un effet perturbateur sur la technique d'aspiration, alors que l'amélioration des stents de thrombectomie pourrait ne pas être grande.
Il a déjà été démontré que la technique d'aspiration Frist Line n'est pas inférieure au retrait du stent. Néanmoins, les problèmes de reperfusion incomplète, de traçabilité des dispositifs à lumière de grand diamètre interne, de taux de reperfusion au premier passage et de nécessité d'utiliser des appareils d'assistance ont été critiqués par plusieurs experts qui insistent sur l'utilisation préalable d'un stent de thrombectomie ou d'une technique combinée. La plupart des cathéters d'aspiration utilisés aujourd'hui ont un diamètre interne de 0,070-0,074 pouces, ce qui équivaut à 1,8 mm, ce qui est plus petit que le diamètre de lumière de 3 mm du segment M1 standard. Ceci explique le taux de premier passage plus faible et les embolies distales plus fréquentes. De plus, les données de la littérature soutiennent les considérations théoriques antérieures selon lesquelles la technique d'aspiration peut être étroitement liée à la taille du diamètre intérieur (DI). Seule la recanalisation par aspiration était significativement plus fréquente pour les ID plus grands, et le besoin d'appareils d'assistance était moindre pour les ID plus grands.
Comme mentionné dans l'analyse précédente, la technologie d'aspiration au premier passage se développe rapidement et le taux d'effet du premier passage devrait atteindre 70-80 pour cent. Ces améliorations devraient conduire à une utilisation clinique de routine dans les prochaines années. Ils le font principalement en augmentant la taille du dispositif, ce qui améliore ultérieurement la force d'aspiration directe et permet une aspiration complète du thrombus, minimisant ainsi l'embolie distale. Cependant, plusieurs autres améliorations pourraient affecter la « technologie d’aspiration » et rendre les futures techniques d’aspiration plus efficaces. Il a été démontré lors d'expériences précédentes que les pompes d'aspiration n'apportent aucun avantage supplémentaire lorsque l'aspiration est réalisée à l'aide d'un cathéter 0.070 par rapport à l'aspiration manuelle. Bien que cela semble contre-intuitif, le vide créé par la pompe doit être maintenu dans le bidon de 1,5 L et le tube de 2,7 m, il n'est donc pas supérieur à celui produit par l'aspiration manuelle avec une seringue de 60 ml. Chaque pompe d'aspiration utilisée dans la pratique clinique coûte au moins 200-300 euros, nous devons garder cela à l'esprit et ne pas utiliser la pompe d'aspiration à la légère, sauf si cela est absolument nécessaire.
Cependant, certaines améliorations dans la conception de l’ingénierie des pompes d’aspiration et de l’intelligence artificielle peuvent créer des avantages significatifs pour l’aspiration par pompe : en particulier l’aspiration périodique et l’aspiration intermittente. Plusieurs rapports ont montré des premiers résultats prometteurs avec une aspiration périodique. Dans une étude pionnière, Kalousek et son équipe ont rapporté des taux de reperfusion au premier passage pouvant atteindre 68,4 pour cent, dont 76,3 pour cent avec le nouveau système d'aspiration circulatoire. Cela se compare très favorablement à l'effet historique de premier passage de 24 pour cent -30 pour cent. Cependant, pour obtenir des résultats valides, il faut valider davantage l’efficacité de l’aspiration circulatoire dans des populations de patients randomisés et confier l’évaluation des résultats à des personnes aveugles au type d’aspiration initiale – les résultats les plus objectifs peuvent être obtenus.