La taille du thrombus est un prédicteur du pronostic chez les patients présentant un accident vasculaire cérébral ischémique aigu par occlusion des gros vaisseaux qui subissent un traitement endovasculaire, car il peut conduire à une intervention chirurgicale plus complexe et plus longue. De plus, l'augmentation du nombre de thrombectomies et la diminution du degré de recanalisation sont associées à la survenue de complications telles qu'une lésion ischémique plus grave, une augmentation du volume de l'infarctus, une embolie distale et une hémorragie intracrânienne, affectant sérieusement le pronostic fonctionnel de les patients. Si le volume ou la longueur du thrombus est lié à ces résultats chirurgicaux, alors la stratégie de thrombectomie ou la sélection du dispositif peut être améliorée sur la base du volume du thrombus pour améliorer le résultat chirurgical du patient et ainsi améliorer son pronostic.
La valeur pronostique du volume du thrombus lors de la thrombectomie reste controversée et il n'est pas clair si le volume du thrombus a une valeur pronostique plus forte que la longueur du thrombus. En outre, des études ont montré que des résultats de traitement similaires peuvent être obtenus à l'aide d'un stent retriever ou d'un dispositif d'aspiration, mais l'impact du volume du thrombus sur les résultats des différentes méthodes chirurgicales n'est pas clair. Par conséquent, le but de cette étude était d'utiliser le volume du thrombus comme indicateur de la longueur du thrombus afin d'évaluer sa capacité à prédire le pronostic des patients ayant subi une thrombectomie et d'évaluer la différence dans les résultats chirurgicaux des patients avec différentes méthodes de traitement pour l'élimination du thrombus.
Il a été constaté que le volume du thrombus est plus étroitement lié au résultat chirurgical et aux résultats fonctionnels que la longueur du thrombus. Une augmentation du volume du thrombus entraînera une augmentation du nombre de thrombectomies, une diminution du taux de bon pronostic et une diminution du score pronostique. Le volume et la longueur du thrombus ne sont pas liés à l'eTICI, à l'hémorragie intracérébrale symptomatique et au FAR. Cela montre que l’augmentation de la taille du thrombus entraînera une augmentation de la difficulté de la chirurgie de thrombectomie et entraînera un dysfonctionnement neurologique plus permanent et plus grave. Les résultats fonctionnels sont plus affectés par le volume du thrombus lors de la récupération du stent que lors de l'utilisation de l'aspiration comme dispositif de thrombectomie de première intention.
Des études ont montré que les patients présentant des thrombus plus gros nécessitent davantage de thrombectomie et ont de moins bons résultats fonctionnels, quel que soit l'état de reperfusion. Plusieurs études ont révélé une corrélation entre le nombre de thrombectomies et le pronostic fonctionnel. Cette association peut être due à une incidence accrue de complications hémorragiques, à une augmentation de la durée de la procédure et à une ischémie cérébrale soutenue causée par une altération du système microvasculaire de reperfusion. De plus, un stress physique accru et des dommages aux parois vasculaires pendant l'opération peuvent induire une cascade inflammatoire, conduisant à une altération de la reperfusion microvasculaire.
Cette étude est la première à effectuer une analyse des interactions entre la sélection du dispositif de première intention et le volume du thrombus. L'interaction entre le choix du dispositif de première intention et le volume du thrombus peut s'expliquer par des mécanismes physiopathologiques et physiques. La différence importante entre le retrait du stent et l’aspiration réside dans la manière dont le caillot est éliminé. Lors de l'aspiration, seule la partie proximale du thrombus est en contact avec le dispositif, tandis que dans le cas du stent retriever, la traction est provoquée par le passage à travers le thrombus et la libération du stent, laissant une plus grande surface de contact avec le thrombus. La taille de la surface de contact du thrombus peut influencer le résultat fonctionnel de trois manières différentes. Premièrement, en raison de la plus grande surface de contact, la thrombectomie par stent peut être réalisée plus facilement et avec succès chez les patients présentant des thrombus plus gros. Deuxièmement, une surface de contact plus grande peut provoquer davantage de friction et d’adhérence au cours de la procédure, entraînant une incidence plus élevée d’hémorragie intracrânienne et l’activation d’un plus grand nombre de cascades inflammatoires qui ne sont pas associées à celles qui surviennent après la chirurgie. phénomène de refusion, affectant ainsi le pronostic fonctionnel. Troisièmement, des études antérieures ont montré que plus le rapport longueur du thrombus/longueur du stent est faible, plus la probabilité d'obtenir une FAR est grande, ce qui affecte à son tour le pronostic fonctionnel.
Les résultats de cette étude sont cohérents avec la deuxième théorie. L'interaction entre le choix du dispositif de première intention et le volume du thrombus suggère que le stent retriever est associé à un pronostic plus sombre que l'aspiration chez les patients présentant une taille de thrombus plus grande. Nous n'avons pas pu vérifier cette voie causale car nous n'avons pas inclus les hémorragies intracrâniennes asymptomatiques ou l'absence de reflux comme observations. De plus, faute de données pertinentes, nous n’avons pas pu vérifier l’impact du rapport longueur du thrombus/longueur du stent dans la troisième théorie.
Une autre explication de l’interaction entre la sélection du dispositif de première intention et le volume du thrombus est le biais de sélection. L'interaction entre la récupération du stent et la taille du thrombus peut également être indirectement affectée si les chirurgiens préfèrent l'aspiration de thrombus plus petits ou plus traitables. De plus, la thrombectomie par stent est la modalité de traitement standard pour la thrombectomie avant aspiration. Au fil du temps, l'optimisation des procédures de thrombectomie et l'accumulation de l'expérience des chirurgiens affecteront le pronostic du patient, ce qui peut également affecter l'interaction entre la thrombectomie par stent et le volume du thrombus.