Qu’est-ce que la technique Solumbra ?
La différence essentielle entre la stratégie de commutation et la technique Solumbra est la suivante. Le changement lui-même est une stratégie qui consiste à utiliser un appareil, puis à passer à un autre dans certains cas. Cependant, Solumbra est une technique qui consiste à utiliser les deux méthodes simultanément. Tout d’abord, un cathéter de guidage est introduit dans la partie proximale de l’artère cible. Ensuite, un microcathéter French 2,3 ou 2,5 French avec un fil microguide 0.014 pouces ou 0,016 pouce à l'intérieur est introduit dans le cathéter d'aspiration. L'ensemble du système est avancé dans le cathéter de guidage. Il est important de noter que, dans le cadre de la technologie spéciale de Solumbra, à partir de cette étape, le microcathéter est enfilé à travers le thrombus. Ensuite, avancez le dispositif d’extraction de caillot aussi près que possible du thrombus. Le stent de thrombectomie est ensuite libéré sur le thrombus via un microcathéter. Ensuite, le microcathéter est complètement retiré. Après une période d'attente standard de 3-5 minutes, connectez le cathéter d'aspiration à une seringue de 50 ml pour une aspiration manuelle ou une pompe d'aspiration, appliquez une pression négative pour tirer le stent de thrombectomie dans le cathéter d'aspiration et avancez simultanément dans le thrombus. . Si un thrombus se loge entre l'extrémité du dispositif de revascularisation et le cathéter d'aspiration, retirez soigneusement le système dans son ensemble avec une aspiration continue tout en aspirant manuellement à travers le cathéter guide.
La technologie Solumbra pourrait offrir plusieurs synergies potentielles combinant l'utilisation d'un stent de thrombectomie et d'un cathéter d'aspiration. L'aspiration locale du thrombus peut faciliter la frappe du thrombus à l'intérieur du stent. Le contrôle du flux sanguin dans la zone vasculaire affectée peut également réduire l’incidence de la fragmentation du thrombus et de l’embolie distale. Cela a été observé dans 7,9 pour cent des cas dans les essais SWIFT et TREVO et atteignait 11 pour cent dans les registres ultérieurs. Le retrait du microcathéter du dispositif d'extraction de caillot laisse une plus grande surface transversale pour l'aspiration du thrombus, augmentant ainsi considérablement la quantité d'aspiration qui peut être appliquée lors de la récupération du stent du thrombus.
Il existe de nombreuses séries de cas et études cliniques liées à la technique Solumbra. Les notes techniques du premier rapport de cas peuvent remonter à 2013. Dans ce rapport, les auteurs décrivent une technique de pose d'un stent à travers un cathéter d'aspiration utilisant un système triaxial 6-français pour réaliser une aspiration intracrânienne à proximité du stent. Par conséquent, une aspiration à pression négative et une occlusion du flux doivent être effectuées à l’aide du BGC pour réduire le risque de thrombus s’échappant du dispositif de récupération du stent par le flux sanguin antérograde. La technique découle du fait qu’une seule artère vertébrale est accessible dans le système vertébrobasilaire et nécessite une aspiration adéquate.
Un autre rapport a montré que Solumbra était également efficace pour l'occlusion terminale de l'ACI. Les auteurs ont étudié la faisabilité de combiner la récupération du stent et la thrombectomie par aspiration pour une recanalisation plus efficace de l'occlusion terminale aiguë de l'ACI. Dix patients consécutifs présentant une occlusion terminale aiguë de l'ACI traités par la technique Solumbra ont été analysés. La recanalisation TICI 2 ou 3 a été réalisée chez 80 pour cent des patients. Cependant, une HIC est survenue chez 4 patients et aucun hématome parenchymateux de type 2 n’a été observé. Quatre patients sur 10 sont décédés dans les 3 mois. En 2015, une revue rétrospective multicentrique de la technique Solumbra a été menée aux États-Unis. Sur les 105 patients qui répondaient aux critères d'inclusion pour cette étude rétrospective, la recanalisation TICI de grade 2b ou 3 a réussi dans 88 pour cent des cas. De plus, 44 pour cent des patients ont eu des résultats favorables à 90 jours. Cinq cas d'HIC symptomatique ont été signalés, avec trois décès liés à l'intervention. Ils ont conclu que la technique Solumbra pourrait constituer une stratégie efficace et sûre pour la thrombectomie mécanique en cas d'occlusions aiguës de gros vaisseaux. Bien que certains rapports montrent les avantages de la technologie Solumbra, cela reste un sujet de controverse. Par exemple, dans un article de 2015 intitulé « Comparison of Clinical Outcomes in Patients with Acute Ischemic Stroke Treated with Mechanical Thrombectomy Using Solumbra or ADAPT Technique », la technique ADAPT a donné de meilleurs résultats cliniques à 90 jours chez les patients victimes d'un AVC ischémique aigu par rapport aux patients victimes d'un AVC ischémique aigu. patients utilisant Solumbra.