Il existe actuellement deux techniques principales de thrombectomie mécanique pour le traitement endovasculaire de l'AVC. La première est la récupération du stent. La deuxième technique utilise la technique FAST ou ADAPT avec un cathéter d'aspiration à lumière de grand diamètre pour l'aspiration directe du thrombus. De plus, certaines études ont amélioré le taux de recanalisation grâce à la combinaison de deux techniques principales, à savoir l'utilisation combinée du retrait du stent et de l'aspiration directe.
Malgré les progrès de l'équipement et de la technologie, la thrombectomie unique ne garantit pas une recanalisation réussie à 100 %, que la technique principale soit le retrait d'un stent ou l'aspiration d'un thrombus. Même dans les récents essais contrôlés randomisés de 2015 (principalement basés sur le stent retriever), les conclusions sont cohérentes. Dans un essai clinique randomisé multicentrique néerlandais sur le traitement endovasculaire de l'AVC ischémique aigu, le taux de recanalisation était de 59 pour cent. En thérapie intra-artérielle, le taux de recanalisation était de 82 pour cent. En thérapie intra-artérielle, le temps de thrombolyse est prolongé en cas de déficits neurologiques d'urgence, et le taux de recanalisation était de 86 pour cent. Le taux de recanalisation dans l'infarctus proximal à petit noyau avant le traitement endovasculaire, mettant l'accent sur la minimisation du temps de tomodensitométrie jusqu'au temps de recanalisation (79 pour cent des dispositifs utilisés étaient des récupérateurs de stent), et le taux de recanalisation était de 72 pour cent. Le taux de recanalisation dans SWIFT PRIME était de 88 pour cent et la revascularisation avec un dispositif de thrombectomie était de 66 pour cent par rapport à une prise en charge médicale optimale d'un accident vasculaire cérébral de la circulation antérieure dans les 8 heures. Bien que les détails de la stratégie d'intervention varient légèrement d'un essai à l'autre, ces études suggèrent que les médecins doivent préparer des stratégies de sauvetage pour les patients qui ne réussissent pas avec une stratégie. Des résultats similaires ont été rapportés sur l’utilisation de l’aspiration du thrombus comme technique principale. Les taux de recanalisation réussie, définis comme TICI 2b ou 3, étaient de 82 pour cent dans le premier essai FAST. Les taux de recanalisation étaient de 65 pour cent dans l'autre essai FAST pour l'occlusion aiguë de l'ACI et de 75 pour cent dans l'essai ADAPT. Si l'aspiration par cathéter à lumière de grand diamètre est utilisée comme technique de première intention et que plusieurs passages ne parviennent pas à recanaliser, ou si le cathéter d'aspiration à lumière interne de grand diamètre ne parvient pas à avancer jusqu'à l'occlusion en raison de la tortuosité du vaisseau, le médecin devra peut-être recourir à la récupération du stent ou à une autre technique. méthodes de traitement.
Sur la base des études ci-dessus, certaines études ont été menées pour augmenter le taux de recanalisation en utilisant à la fois la pose de stent et l'aspiration. La première est appelée stratégie de commutation, passant du retrait RAPIDE au retrait du stent, et la seconde est la technique Solumbra, qui utilise les deux dispositifs en même temps. Bien que les deux approches partagent des similitudes dans le concept d’utilisation conjointe de deux technologies majeures, les détails sont assez différents. Certaines de ces différences résident dans les règles et lois en vigueur au niveau local. Par exemple, la stratégie de changement de thrombectomie mécanique trouve son origine dans les restrictions du système d’assurance maladie coréen. Plus précisément, le système d'assurance maladie public de Corée du Sud, soutenu par le gouvernement, a payé environ 90 % du prix du premier dispositif de thrombectomie, qu'il s'agisse d'un stent retriever ou d'un cathéter d'aspiration de grand diamètre pour un patient victime d'un accident vasculaire cérébral effectuant une thrombectomie mécanique. Cela signifie que si l'opérateur utilise la deuxième méthode pour remédier au problème, la famille du patient paiera l'intégralité du coût de la deuxième méthode. En revanche, dans certains autres pays, comme les États-Unis, l'opérateur peut décider d'utiliser simultanément un stent de thrombectomie et un cathéter d'aspiration de grand diamètre pour améliorer le succès de la recanalisation pendant l'opération. La combinaison la plus courante est l'utilisation d'un stent de thrombectomie et d'un cathéter d'aspiration, c'est pourquoi elle a été appelée « technique Solumbra ».