Le traitement endovasculaire des anévrismes intracrâniens gagne en popularité depuis la première procédure réussie d'embolisation par spirale en 1991. Cette technique mini-invasive implique le placement de petites spirales à l'intérieur du sac anévrismal pour empêcher une croissance ultérieure et réduire le risque de rupture. Par rapport au clipping chirurgical, l’embolisation par spirale offre une hospitalisation plus courte, un temps de récupération plus rapide et moins de complications. Les cliniciens intéressés à maîtriser cette technique doivent avoir une bonne compréhension des étapes de base impliquées dans l’enroulement d’un anévrisme.
Sélection des patients
La première étape de l’enroulement d’un anévrisme est la sélection du patient. Tous les anévrismes ne conviennent pas à cette technique. Les patients présentant des anévrismes symptomatiques ou rompus sont généralement traités par coupure chirurgicale au lieu d'une embolisation par spirale, car cette dernière peut ne pas être en mesure d'arrêter immédiatement le saignement. De plus, certaines caractéristiques anatomiques telles qu’une grande taille ou un col large peuvent rendre l’enroulement d’un anévrisme techniquement difficile, voire impossible. Une évaluation approfondie des antécédents cliniques du patient, des études d'imagerie et de son état de santé doit être effectuée pour déterminer s'il est un bon candidat pour cette procédure.
Accéder à la sélection du site
Une fois que le patient a été considéré comme un candidat approprié, l'étape suivante consiste à sélectionner le site d'accès. Le site d'accès le plus courant est l'artère fémorale de l'aine. Ce site est choisi car il offre un chemin relativement droit vers le cerveau et est moins susceptible de provoquer des complications telles qu'un saignement ou un hématome. Cependant, lorsque l'anévrisme est localisé dans la circulation postérieure, un accès par l'artère radiale du poignet ou l'artère brachiale du bras peut être préféré.
Cathétérisme et sélection d'anévrisme
Après sélection du site d'accès, un cathéter spécialisé est guidé à travers le système artériel vers le site de l'anévrisme. À l’aide d’un guidage fluoroscopique, le cathéter est dirigé vers l’artère cérébrale qui alimente en sang l’anévrisme. Diverses techniques d'imagerie telles que l'angiographie numérique par soustraction (DSA) ou l'angiographie rotationnelle tridimensionnelle (3DRA) peuvent être utilisées pour obtenir une meilleure visualisation de l'anévrisme et du système vasculaire environnant. Une fois l'anévrisme identifié, la taille, la forme et l'emplacement sont évalués et une spirale appropriée est sélectionnée.
Embolisation par spirale
La spirale est avancée à travers le cathéter et dans le sac anévrismal. La spirale est ensuite libérée et se dilate pour remplir l'espace anévrismal. Plusieurs spirales peuvent être utilisées pour remplir la cavité de l'anévrisme aussi densément que possible, minimisant ainsi le risque de flux sanguin dans le sac de l'anévrisme. Une fois l'embolisation terminée, une angiographie de suivi est réalisée pour vérifier le placement des spirales et déterminer le degré d'occlusion de l'anévrisme.
Soins post-procédure
Après la procédure, une surveillance attentive est nécessaire pour garantir l'absence de complications telles qu'un saignement, une thrombose ou un vasospasme. Les patients sont généralement observés à l’hôpital pendant 24 à 48 heures pour s’assurer qu’il n’y a pas de complications immédiates. Après leur sortie, il est conseillé aux patients d'éviter les activités intenses et de consulter un médecin s'ils présentent des symptômes neurologiques tels que des maux de tête, des engourdissements ou une faiblesse.
Conclusion
L’enroulement d’anévrisme est une option de traitement sûre et efficace pour les patients atteints de certains types d’anévrismes intracrâniens. Cette procédure mini-invasive offre de nombreux avantages par rapport à la coupure chirurgicale traditionnelle, comme un séjour à l'hôpital plus court et un temps de récupération plus rapide. Cependant, cette procédure nécessite une sélection minutieuse des patients, une sélection du site d'accès et des techniques de cathétérisme et d'embolisation qualifiées. Avec la formation et l’équipement appropriés, les spécialistes endovasculaires peuvent obtenir d’excellents résultats pour leurs patients.