L'AVC ischémique aigu (AIS) fait référence à une interruption soudaine du flux sanguin vers le cerveau, entraînant des lésions des cellules cérébrales et éventuellement la mort. Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), l’accident vasculaire cérébral est la troisième cause de décès dans le monde, avec environ 15 millions de personnes souffrant d’accident vasculaire cérébral chaque année. L’AIS reste un défi important dans le domaine des soins de santé à l’échelle mondiale. Traditionnellement, le traitement de l'AIS se limite à une prise en charge conservatrice, comprenant un traitement médical tel que des agents thrombolytiques, une anticoagulation et des soins de soutien. Ces interventions visent à limiter l’étendue des lésions cérébrales, à améliorer la récupération et à prévenir d’autres complications.
Cependant, les progrès technologiques ont révolutionné la gestion des AIS. La thrombectomie mécanique est devenue une modalité de traitement essentielle chez les patients atteints d'AIS causée par une occlusion des gros vaisseaux (LVO). L'utilisation de dispositifs de récupération de caillots, notamment de cathéters d'aspiration et de récupérateurs de stents, a amélioré les résultats des patients atteints d'AIS et prolongé la fenêtre de temps thérapeutique. Cet essai vise à discuter des avantages de l'utilisation de la combinaison d'un cathéter d'aspiration et d'un récupérateur de stent dans la récupération du caillot AIS et de son impact sur les résultats pour les patients.
Récupération du caillot d'aspiration :
La thrombectomie par aspiration implique l'utilisation d'un cathéter et d'un dispositif d'aspiration pour retirer le caillot directement du vaisseau obstrué. La récupération des caillots à l'aide d'un cathéter d'aspiration est une technique mini-invasive qui peut inverser les lésions ischémiques et restaurer le flux sanguin cérébral. La technique consiste à placer un cathéter dans la partie proximale du caillot, qui est ensuite relié à un dispositif d'aspiration. Le cathéter est avancé jusqu'à ce qu'il atteigne le thrombus et le caillot est retiré par pression négative. La thrombectomie par cathéter d'aspiration est très efficace chez les patients plus jeunes atteints d'OVG aiguë car elle entraîne une recanalisation rapide, diminue l'incidence de l'embolie distale et réduit le taux de complications. De plus, il convient aux patients présentant des contre-indications aux agents thrombolytiques, tels que ceux ayant subi une intervention chirurgicale récente, un accident vasculaire cérébral hémorragique ou un traitement anticoagulant.
Récupération du stent :
Les récupérateurs de stents sont des dispositifs basés sur un cathéter qui récupèrent mécaniquement le caillot du vaisseau obstrué. La technique de récupération du stent consiste à faire avancer un microcathéter au-delà du caillot et à déployer le dispositif de récupération du stent pour encercler le thrombus. Le dispositif de récupération du stent est ensuite doucement retiré, ainsi que le caillot, rétablissant ainsi le flux sanguin cérébral antérograde. La technique de récupération de stent présente plusieurs avantages, tels qu'un taux de recanalisation élevé, un faible taux de complications et une aide à la détection de l'emplacement approprié du caillot. L’utilisation de dispositifs de récupération de stent est particulièrement utile chez les patients qui n’ont pas réussi une thrombiectomie ou des agents thrombolytiques. De plus, il peut être utilisé pour récupérer une embolisation distale, qui se produit lorsque des fragments du caillot se brisent et migrent distalement.
Combinaison de l'aspiration et de la récupération du stent :
La combinaison de la technique d’aspiration et de récupération de stent a révolutionné la gestion de la récupération des caillots AIS. L'approche combinée permet une récupération maximale du caillot en combinant les atouts des deux techniques. La technique consiste à utiliser une combinaison d’aspiration élevée et d’un stent retriever pour extraire le caillot. Tout d’abord, la technique d’aspiration est utilisée pour isoler le caillot, puis le stent retriever est inséré pour piéger le thrombus. La combinaison de ces techniques présente plusieurs avantages par rapport à l’utilisation d’une seule technique. L'utilisation de l'aspiration avant le retrait du stent peut aider à localiser le thrombus, ce qui permet une recanalisation plus rapide et plus efficace. De plus, la technique combinée peut réduire le besoin de thrombectomie de secours ou d'interventions supplémentaires et entraîne un taux plus élevé de reperfusion réussie. De plus, cela peut contribuer à minimiser les dommages causés au navire lors de la récupération, ce qui entraîne une réduction des coûts et des séjours hospitaliers plus courts.
Impact sur les résultats pour les patients :
L’utilisation de la combinaison de techniques d’aspiration et de récupération de stent dans la récupération des caillots AIS a changé la donne dans le domaine médical. La technique a un impact significatif sur les résultats pour les patients, notamment une réduction du handicap, une qualité de vie améliorée et un besoin réduit de soins institutionnalisés. De nombreuses études ont démontré la supériorité de la technique combinée par rapport à la thérapie médicale traditionnelle seule ou aux techniques isolées de récupération de stent ou d'aspiration. Ces études font état de meilleurs résultats fonctionnels, de taux plus élevés de recanalisation réussie et de taux de mortalité plus faibles chez les patients traités par l'approche combinée. De plus, la technique est efficace dans une fenêtre de temps thérapeutique plus longue, permettant à un plus large éventail de patients de bénéficier des avantages de la thrombectomie mécanique.
Conclusion:
La combinaison des techniques d'aspiration et de récupération de stent pour la récupération du caillot AIS a entraîné un changement de paradigme dans la gestion de l'AIS. La technique entraîne une reperfusion plus réussie, des séjours hospitaliers plus courts, une morbidité et une mortalité réduites et une satisfaction améliorée des patients. Une sélection appropriée des patients, une équipe expérimentée et des systèmes efficaces sont essentiels pour obtenir des résultats cliniques optimaux. L’approche combinée de la récupération des caillots AIS à l’aide d’une aspiration et d’un extracteur de stent a en effet changé la donne dans le domaine médical.