L'accident vasculaire cérébral ischémique est une urgence médicale grave caractérisée par une interruption du flux sanguin vers le cerveau, provoquée par la formation d'un thrombus ou d'un embole dans une artère cérébrale. La thrombectomie mécanique est devenue le principal traitement de l'accident vasculaire cérébral ischémique aigu causé par une occlusion de gros vaisseaux en raison de ses résultats supérieurs à ceux d'autres traitements tels que la thérapie thrombolytique ou la thérapie médicale. La technique de thrombectomie mécanique comprend différents dispositifs capables de retirer le thrombus du vaisseau obstrué. Dans certains cas, des occlusions en tandem peuvent être détectées, ce qui rend la procédure de thrombectomie mécanique plus complexe. L'occlusion en tandem se produit lorsque deux sténoses artérielles adjacentes provoquent l'obstruction de deux zones différentes du système artériel cérébral. Cette condition nécessite l’exécution de procédures plus complexes, de compétences de haut niveau et de techniques spécialisées.
Ces dernières années, une technique d'aspiration directe de premier passage (ADAPT) et un stent Retriever avec cathéter de soutien intracrânien pour thrombectomie mécanique (SWIM) ont été introduits comme nouvelles techniques pour gérer l'occlusion en tandem. ADAPT est une technique qui utilise un cathéter d'aspiration de gros calibre pour éliminer le caillot tout en minimisant l'utilisation d'équipements supplémentaires. Il s’agit d’une procédure rapide et sûre qui a donné de meilleurs résultats que la thrombectomie basée sur un stent retriever. SWIM implique la combinaison d'une récupération de stent (un dispositif endovasculaire) avec un cathéter de soutien intracrânien pour améliorer les cas cliniques nécessitant une thrombectomie mécanique plus compliquée. SWIM aide les opérateurs à traverser la sténose proximale, à éviter une fragmentation supplémentaire et à améliorer les résultats chez les patients présentant des occlusions proximales.
La combinaison des deux techniques (ADAPT et SWIM) a donné des résultats prometteurs dans la gestion de l'occlusion en tandem. La procédure commence par l'accès au site d'occlusion via une ponction fémorale, puis par la navigation dans la sténose à l'aide du cathéter de soutien intracrânien et par la pose d'un stent Solitaire. Après cela, la technique SWIM est ensuite mise en œuvre, permettant le passage d'un cathéter d'aspiration de gros calibre à travers les cellules du stent pour l'élimination du thrombus distal. Le dispositif de récupération du stent soutient le caillot pour éviter une fragmentation supplémentaire pendant la procédure d'aspiration, tandis que le cathéter de support intracrânien offre la stabilité nécessaire pour effectuer la manœuvre.
Les dernières études concernant la technique ADAPT-SWIM ont montré que les taux de recanalisation réussies sont supérieurs à 85 %, ce qui est supérieur aux taux obtenus grâce à des procédures distinctes. Les patients qui ont subi cette procédure subissent une réduction du score NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), qui mesure la gravité des accidents vasculaires cérébraux. La réduction est due à une recanalisation et une revascularisation rapides. Les avantages obtenus par la technique ADAPT-SWIM s'étendent à la sécurité des patients car elle diminue les risques d'embolisation, réduisant ainsi le besoin de procédures multiples et stimulant une récupération clinique globale plus rapide.
Dans l’ensemble, la technique ADAPT-SWIM s’est révélée être une intervention réussie pour les patients présentant une occlusion en tandem. La combinaison des techniques ADAPT et SWIM s'est réunie pour offrir un moyen sûr, rapide et efficace de soulager les problèmes d'accident vasculaire cérébral ischémique causé par l'OVG. Avec sa durée de procédure réduite, sa sécurité accrue et ses meilleurs résultats cliniques, il a apporté une lueur d’espoir au monde de la médecine. L'application de la technique ADAPT-SWIM a révolutionné la prise en charge de l'AVC ischémique dû à l'OVG, démontrant ses résultats potentiels pour sauver des vies chez les personnes dans le besoin.