L’AVC est l’une des principales causes de décès et d’invalidité dans le monde. L'occlusion des gros vaisseaux (LVO) est l'un des principaux sous-types d'accident vasculaire cérébral ischémique. Au cours de la dernière décennie, des progrès significatifs ont été réalisés dans la prise en charge de l'AVC, notamment le développement de techniques endovasculaires telles que la thrombectomie par aspiration directe (DAT) avec cathéter d'aspiration. Cette nouvelle approche s'est révélée être une option thérapeutique prometteuse pour l'AVC LVO et a amélioré les résultats cliniques pour les patients.
Le cathéter d'aspiration pour thrombectomie est un dispositif inséré dans l'artère fémorale et dirigé vers le site d'occlusion. Le cathéter possède une pointe distale qui crée un vide pour aspirer le thrombus. Il s’agit d’une procédure mini-invasive qui peut être réalisée par un radiologue interventionnel ou un neurologue expérimenté. L'efficacité du DAT avec cathéter d'aspiration a été validée par plusieurs essais contrôlés randomisés, notamment les essais ASTER et COMPASS.
L'essai ASTER a démontré que le DAT associé à des dispositifs d'aspiration de thrombus était associé à des résultats fonctionnels significativement meilleurs que l'altéplase intraveineuse seule. L'étude a recruté 381 patients ayant subi un AVC LVO et a révélé que la proportion de patients atteignant une indépendance fonctionnelle (score modifié sur l'échelle de Rankin de 0-2) à 90 jours était plus élevée dans le groupe DAT (43,7 %) que dans le groupe alteplase (28,2 %). pour cent ). De plus, le taux d'hémorragie intracrânienne symptomatique était plus faible dans le groupe DAT (1,6 pour cent) que dans le groupe altéplase (6,2 pour cent). L'étude a conclu que le DAT avec cathéter d'aspiration était sûr et efficace dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux LVO.
L'essai COMPASS a également démontré la supériorité du DAT avec dispositif d'aspiration de thrombus par rapport à la thrombectomie mécanique avec stent retriever chez les patients ayant subi un AVC LVO. L'étude a recruté 270 patients et a révélé que l'indépendance fonctionnelle à 90 jours était atteinte chez 53,6 % du groupe DAT et 43,7 % du groupe porteur de stent. Le taux d'hémorragie intracrânienne symptomatique était également plus faible dans le groupe DAT (2,4 pour cent) que dans le groupe stent retriever (6,0 pour cent). L'étude a conclu que le DAT avec cathéter d'aspiration n'était pas inférieur et pourrait être supérieur à la thrombectomie mécanique avec stent retriever dans le traitement de l'AVC LVO.
Le DAT avec cathéter d'aspiration présente plusieurs avantages par rapport aux autres techniques endovasculaires. Premièrement, la durée de procédure est plus courte et nécessite moins de fluoroscopie, ce qui réduit l'exposition aux radiations du patient et du personnel. Deuxièmement, il est associé à un risque plus faible de lésion vasculaire et d’embolisation distale par rapport au stent retriever. Troisièmement, il s’agit d’une alternative économique au dispositif de récupération de stent, car le cathéter d’aspiration est un dispositif à usage unique et ne nécessite aucun équipement supplémentaire.
En conclusion, le DAT avec cathéter d'aspiration est apparu comme une option de traitement sûre et efficace pour l'AVC LVO. Son efficacité a été validée par plusieurs essais contrôlés randomisés et elle offre plusieurs avantages par rapport aux autres techniques endovasculaires. Avec la prévalence croissante des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et la demande croissante de thérapies mini-invasives, le DAT avec cathéter d'aspiration est susceptible de devenir la norme de soins pour les accidents vasculaires cérébraux LVO.