L’accident vasculaire cérébral est l’une des principales causes de décès et d’invalidité dans le monde, touchant des millions de personnes chaque année. Cela se produit lorsque le flux sanguin vers le cerveau est perturbé, entraînant des lésions cérébrales et des déficits neurologiques. L'accident vasculaire cérébral ischémique, qui représente environ 85 % de tous les cas d'accident vasculaire cérébral, est causé par l'obstruction d'un vaisseau sanguin par un caillot sanguin ou un thrombus. Les directives cliniques pour la prise en charge de l'AVC ischémique aigu recommandent la thrombolyse intraveineuse avec un activateur tissulaire du plasminogène (tPA) dans les 4,5 heures suivant l'apparition des symptômes comme norme de soins. Cependant, seule une minorité de patients sont éligibles au tPA en raison de diverses contre-indications et fenêtres temporelles. Ces dernières années, l’avènement des dispositifs de thrombectomie avec stent retriever (SRT) a révolutionné le domaine du traitement de l’AVC en offrant une alternative sûre et efficace aux patients éligibles. Cet article vise à passer en revue les aspects clés des appareils SRT, leurs applications et leurs avantages.
Les dispositifs de thrombectomie Stent Retriever, également connus sous le nom de dispositifs de thrombectomie mécaniques, sont des outils innovants conçus pour éliminer les caillots sanguins des vaisseaux obstrués du cerveau. Ils consistent en un stent métallique flexible et auto-extensible monté sur un fil de pose, qui peut être guidé jusqu'au site d'occlusion sous guidage fluoroscopique à travers l'artère fémorale. Une fois que le stent atteint le caillot, il est déployé et étendu, créant une structure en forme de maillage qui emprisonne le thrombus. Le dispositif de récupération du stent est ensuite doucement retiré dans le cathéter, avec le caillot piégé, rétablissant ainsi le flux sanguin vers la zone affectée du cerveau. L’ensemble du processus peut être complété en quelques minutes, procurant un soulagement rapide des symptômes de l’AVC et préservant les tissus cérébraux de dommages irréversibles.
Il a été démontré que les dispositifs de récupération de caillots sont très efficaces dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux ischémiques causés par l'occlusion des gros vaisseaux (LVO), qui est associée à des taux élevés de morbidité et de mortalité. Plusieurs essais contrôlés randomisés (ECR) et méta-analyses ont démontré la supériorité de la SRT sur le traitement médical standard seul en termes de taux de recanalisation, de résultats fonctionnels et de taux de survie. L'essai historique MR CLEAN, mené aux Pays-Bas, a montré que la SRT combinée à un traitement médical standard entraînait une réduction absolue de 13,5 % de la mortalité et de l'invalidité à 90 jours par rapport au traitement médical seul. L'essai ESCAPE, mené au Canada, a trouvé des résultats similaires, avec 53 % des patients du groupe SRT atteignant une indépendance fonctionnelle au bout de 90 jours, contre 29 % dans le groupe de thérapie médicale. L'essai REVASCAT, mené en Espagne, a également montré une amélioration significative des résultats fonctionnels et des taux de survie avec le Stent retriever par rapport au traitement médical seul.
Les dispositifs de récupération d'endoprothèse pour thrombectomie offrent plusieurs avantages par rapport à d'autres interventions en cas d'accident vasculaire cérébral, telles que le tPA et la thrombectomie chirurgicale. Premièrement, ils peuvent être utilisés sur une fenêtre de temps plus large, jusqu'à 24 heures ou plus à compter de l'apparition des symptômes, en fonction des caractéristiques cliniques et d'imagerie du patient. Ceci est particulièrement important pour les patients qui se présentent tardivement ou qui ne sont pas éligibles au tPA en raison de contre-indications. Deuxièmement, le dispositif de récupération de stent a un taux de recanalisation élevé, avec jusqu'à 90 % des patients réussissant une reperfusion du vaisseau occlus. Cela se traduit par de meilleurs résultats fonctionnels et des taux plus faibles d’invalidité et de décès. Troisièmement, la récupération du stent est une procédure mini-invasive qui peut être réalisée sous sédation consciente ou sous anesthésie générale, selon les préférences et l'état du patient. Elle présente un risque plus faible de saignement, d'infection et d'autres complications que la thrombectomie chirurgicale, qui nécessite une anesthésie générale et une craniotomie. Enfin, la SRT est rentable, avec un coût global inférieur et une durée d'hospitalisation plus courte que les interventions chirurgicales.
Les Stent Retriever représentent une intervention révolutionnaire dans la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus causés par LVO. Ils offrent une alternative sûre, efficace et peu invasive aux traitements traditionnels de l’AVC, tels que le tPA et la thrombectomie chirurgicale. Il a été démontré que le retrait du stent améliore les taux de recanalisation, les résultats fonctionnels et les taux de survie chez les patients éligibles, avec un faible risque de complications. Cependant, une sélection minutieuse des patients, une formation des opérateurs et une assurance qualité continue sont nécessaires pour garantir des résultats optimaux et minimiser les risques potentiels. Grâce à la poursuite de la recherche et du développement, les dispositifs SRT sont très prometteurs pour l'avenir du traitement et de la prévention des accidents vasculaires cérébraux.