Construire un accès stable est la base de la chirurgie neurointerventionnelle. L'accès fait référence au chemin du hoquet vasculaire depuis le site de ponction jusqu'au vaisseau sanguin cible pour le traitement, également connu sous le nom de « voie d'accès ». La manière de construire l’accès et le type de matériau de cathéter guide à utiliser sont cruciaux. L'intervention intravasculaire est la méthode la plus couramment utilisée pour traiter les anévrismes intracrâniens, et la création d'un bon accès est la première étape du traitement par embolisation des anévrismes. Le choix d’un accès d’embolisation adapté est une garantie nécessaire à la réussite du traitement d’embolisation des anévrismes. Cet article présente les options permettant de créer un accès lors de l'embolisation d'un anévrisme intracrânien.
Lors de l'embolisation d'un anévrisme, un bon accès doit répondre à au moins trois éléments : stable, épais et haut. La stabilité est l'exigence la plus fondamentale pour le canal, qui peut fournir un soutien suffisant pour les opérations distales afin qu'il ne glisse pas de haut en bas pour affecter les opérations distales, et garantir que le canal n'affecte pas le flux sanguin distal. L'épaisseur est basée sur la stabilité, ce qui signifie que le diamètre intérieur du canal, en particulier lorsqu'il est nécessaire d'accueillir plusieurs ensembles de canalisations, garantit que le frottement entre eux n'est pas trop important en fonction de la capacité d'adaptation. Élevé signifie que sur la base de la « stabilité » et de « l'épaisseur », plus le canal est haut, mieux c'est, c'est-à-dire que plus l'extrémité du canal est proche de la cible d'embolisation, mieux c'est.
1. Embolisation du système multicanal
Pour une embolisation d'anévrisme plus importante, afin d'obtenir une embolisation plus dense ou de mieux protéger les vaisseaux sanguins autour de l'anévrisme, il est nécessaire d'utiliser plusieurs microcathéters dans le canal en même temps. Le microcathéter d'embolisation courant est constitué de 17 systèmes (diamètre intérieur de la tête du microcathéter 0,017 pouces), et la plupart des microcathéters de stent sont constitués de 21 systèmes. Le cathéter guide 6F ne peut accueillir que deux microcathéters du système 17 + 21 en même temps, et le cathéter guide 7F peut accueillir jusqu'à deux microcathéters du système 17 et un microcathéter du système 21. Le chirurgien doit donc peser le pour et le contre avant de faire un choix avant l’opération.
2. Embolisation d'un anévrisme distal
Pour l'embolisation d'un anévrisme distal, l'anévrisme est éloigné et le microcathéter est difficile à régler. Pour des raisons de sécurité, il est recommandé de choisir le cathéter central comme composant du canal afin de garantir que le système de canaux puisse atteindre une hauteur suffisante. Dans le même temps, l’éventuel problème de longueur du système doit également être pris en compte.
L'artère porteuse de l'anévrisme est très fine et il faut se demander si elle peut accueillir plusieurs microcathéters. Le fil microguide peut être placé à la place du microcathéter de stent. Une fois l'embolisation terminée, le microguide est remplacé par le microcathéter, puis le stent est libéré. Lors de la sélection d’un parcours, un parcours plus long et plus fin peut être envisagé.
3. Voie intravasculaire tortueuse
Lors de l'embolisation d'un anévrisme, les vaisseaux sanguins aux trajets tortueux, tels que l'artère carotide interne ou l'artère vertébrale, nécessitent souvent l'utilisation d'un cathéter intermédiaire comme composant du trajet pour l'aider à atteindre la hauteur souhaitée. Pour la tortuosité dans le trajet de l'extrémité inférieure, comme la crosse aortique, l'aorte descendante et l'artère fémorale iliaque, une longue gaine 6F est utilisée au lieu du cathéter guide 8F conventionnel pour former le trajet, ce qui présente les avantages d'un gain de longueur et d'une meilleure stabilité. .
En bref, l’établissement d’une bonne voie est la base d’une embolisation réussie des anévrismes. Pour un traitement d’embolisation d’anévrisme plus complexe, une planification doit être effectuée à l’avance avant la chirurgie. La méthode d'embolisation de l'anévrisme, le tracé du pipeline, la longueur du système, le succès de la tortuosité du trajet inférieur et la faisabilité du trajet doivent être pris en compte de manière globale pour concevoir un bon plan de trajet afin que l'opération peut être effectué en douceur et en toute sécurité.