L'accident vasculaire cérébral ischémique est une cause majeure de mortalité et de morbidité dans le monde, et la reperfusion rapide de l'artère cérébrale occluse constitue une stratégie thérapeutique clé. Il existe deux approches principales de la thrombectomie endovasculaire, qui comprennent les techniques de récupération d'endoprothèse et d'aspiration d'abord. Les deux méthodes se sont révélées efficaces pour rétablir la circulation sanguine, mais les résultats de ces différentes techniques restent flous. Dans cet article de revue, nous visons à examiner les résultats du stent retriever par rapport à la thrombectomie par aspiration d'abord dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques.
La thrombectomie par stent retriever implique l'insertion d'un dispositif semblable à un stent dans le vaisseau sanguin affecté. Le stent est ensuite déployé et implanté dans le thrombus, créant ainsi une voie sans obstruction pour la circulation sanguine. Le dispositif est ensuite retiré, ainsi que le caillot, permettant ainsi de rétablir le flux sanguin et la perfusion tissulaire. La thrombectomie par aspiration, quant à elle, consiste à utiliser un cathéter d'aspiration, qui est inséré dans le thrombus pour éliminer le caillot. Le cathéter d'aspiration est utilisé conjointement avec un cathéter guide placé à la base du thrombus pour garantir une extraction réussie du caillot.
Plusieurs études ont montré que le retrait d'endoprothèse et la thrombectomie par aspiration d'abord sont efficaces pour restaurer la fonction neurologique et améliorer les résultats pour les patients. Il existe cependant certaines différences dans leur efficacité et leurs résultats.
Une étude publiée dans le Journal of NeuroInterventional Surgery a montré que la thrombectomie avec stent retriever présentait un taux de recanalisation au premier passage plus élevé que la technique d'aspiration en premier. La recanalisation de premier passage est la restauration du flux sanguin après la première tentative de thrombectomie mécanique. L'étude a également montré que la thrombectomie par stent retriever présentait un délai de recanalisation plus court et un taux de recanalisation plus élevé que la thrombectomie par aspiration d'abord. Une recanalisation réussie est définie comme une thrombolyse dans l'infarctus cérébral (TICI) de grade 2b ou 3, ce qui représente une restauration complète ou presque complète du flux sanguin dans le vaisseau affecté.
Une autre étude publiée dans le Journal of Neurosurgery a montré qu'il n'y avait pas de différence significative dans les résultats cliniques entre le stent retriever et la thrombectomie par aspiration à 90 jours. L'étude a montré que les deux techniques présentaient des taux similaires de bons résultats fonctionnels, définis comme un score modifié sur l'échelle de Rankin (mRS) de 0-2, ce qui représente un handicap nul ou mineur.
Fait intéressant, une autre étude publiée dans le Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases a montré que la thrombectomie avec stent retriever était associée à une incidence plus faible de transformation hémorragique que la technique d'aspiration d'abord. La transformation hémorragique est une complication qui survient lorsqu'il y a un saignement dans le tissu cérébral, ce qui peut aggraver la fonction neurologique et diminuer les chances d'obtenir un bon résultat.
De plus, des études ont montré que la thrombectomie par stent retriever est associée à un taux plus faible d'embolie post-thrombectomie ou de migration distale de fragments de caillot que la technique d'aspiration d'abord. L'embolie post-thrombectomie est définie comme l'apparition d'un nouveau thrombus dans un vaisseau auparavant non impliqué après une thrombectomie, ce qui peut causer des dommages supplémentaires au tissu cérébral.
Dans l’ensemble, le stent retriever et la thrombectomie par aspiration d’abord sont efficaces pour rétablir le flux sanguin et améliorer les résultats pour les patients victimes d’un AVC ischémique. Cependant, la thrombectomie avec stent retriever semble avoir un taux plus élevé de recanalisation au premier passage, un temps de recanalisation plus court et un taux de recanalisation réussie plus élevé que la technique d'aspiration en premier. De plus, la thrombectomie avec stent retriever est associée à une incidence plus faible de transformation hémorragique et d'embolie post-thrombectomie, qui sont des complications importantes dans les procédures de thrombectomie. Par conséquent, la thrombectomie avec stent retriever peut être une technique privilégiée pour la thrombectomie endovasculaire en cas d'accident vasculaire cérébral ischémique.
Cependant, il a été démontré que la combinaison du stent retriever et du cathéter d'aspiration ainsi que l'utilisation d'un cathéter de soutien intracrânien fournissent des résultats optimaux avec un risque minimal. Elle présente plusieurs avantages par rapport aux autres techniques de thrombectomie mécanique. Premièrement, la combinaison du stent de récupération et du cathéter d'aspiration garantit que la majorité du thrombus est retirée du vaisseau afin de réduire le risque de réocclusion. Deuxièmement, l’utilisation d’un cathéter de soutien intracrânien fournit un soutien supplémentaire pendant la procédure afin de réduire le risque de lésion vasculaire. Ce support permet également une navigation plus rapide et plus facile du cathéter de récupération et d'aspiration du stent à travers le vaisseau. Enfin, des études cliniques ont montré que la combinaison de la technique du stent retriever et du cathéter d'aspiration est associée à un taux élevé de reperfusion réussie et à un faible taux de complications. Le taux de réussite élevé peut améliorer les résultats cliniques pour les patients, notamment une réduction du handicap et des taux de mortalité.