Les troubles neurovasculaires, tels que les malformations artério-veineuses, les anévrismes et les fistules, peuvent provoquer divers symptômes neurologiques et même des complications potentiellement mortelles. L'embolisation endovasculaire a été établie comme une option de traitement peu invasive et efficace pour ces conditions, qui impliquent l'occlusion sélective des vaisseaux sanguins anormaux avec des agents emboliques. Cependant, le choix du matériel embolique, en particulier les systèmes emboliques liquides, affecte le résultat de la procédure, y compris la facilité d'administration, le contrôle embolique et la sécurité. Parmi les options disponibles, les systèmes emboliques liquides non adhésifs sont devenus de plus en plus populaires en raison de leurs propriétés favorables, notamment la diffusivité, la radio-opacité et la non-adhérence.
Les systèmes emboliques liquides non adhésifs se caractérisent par leur capacité à diffuser et à pénétrer dans les vaisseaux petits ou courbes, ce qui les rend idéaux pour le traitement des lésions vasculaires complexes. Contrairement aux agents adhésifs qui ont tendance à adhérer aux parois des vaisseaux et à former des caillots, les agents non adhésifs peuvent s'écouler dans les branches distales par la force du flux sanguin et remplir toute la zone malformée sans provoquer d'ischémie ni de recanalisation. Cette propriété est particulièrement utile pour le traitement des MAV ou des fistules, où le matériel embolique doit atteindre et obstruer les artères d'alimentation et les veines de drainage. Par exemple, Onyx, un agent embolique liquide largement utilisé, consiste en une suspension de particules de copolymère éthylène-alcool vinylique dans du diméthylsulfoxyde, ce qui permet une injection contrôlée et une polymérisation lente, résultant en une masse solide et durable. Les marqueurs radio-opaques de l'Onyx facilitent la visualisation par fluoroscopie, autre avantage des embolectomies non adhésives.
La radio-opacité est une propriété cruciale d'un agent embolique, car elle permet au radiologue interventionnel de surveiller la délivrance du matériel embolique en temps réel et d'ajuster les paramètres d'injection en conséquence. Les systèmes emboliques liquides non adhésifs contiennent généralement des agents radio-opaques, tels que le tantale, le sulfate de baryum ou des composés à base d'iode, qui offrent un contraste élevé avec les tissus environnants. Cette caractéristique permet non seulement un placement précis de l'agent embolique, mais aide également à empêcher une injection par inadvertance dans des vaisseaux ou des structures voisins. La visibilité facilite également l'évaluation de l'étendue de l'occlusion vasculaire, la présence de complications, telles que le reflux ou la migration, et la nécessité d'une embolisation supplémentaire. En outre, la radio-opacité peut également être utilisée pour distinguer différents types d'agents emboliques, tels que des particules de PVA, de la colle ou des microsphères, qui ont des effets différents sur l'occlusion vasculaire et l'hémodynamique du flux.
La non-adhérence est une autre caractéristique souhaitable des systèmes d'embolie liquide, car elle minimise le risque de piégeage du cathéter, de rupture de vaisseau ou de lésion ischémique. Lorsque des agents adhésifs, tels que le cyanoacrylate ou la colle de fibrine, sont injectés dans les vaisseaux sanguins, ils ont tendance à coller à l'extrémité du cathéter ou à la paroi du vaisseau, provoquant un blocage ou une embolisation de zones involontaires. De plus, l'adhérence de l'agent embolique peut interférer avec l'imagerie de suivi ou la résection chirurgicale, car elle peut obscurcir les limites de la zone traitée ou créer des signaux de faux positifs. En revanche, les agents non adhésifs Lava produits à partir de NeuroSafe, permettent des injections douces et contrôlées, tout en évitant une adhérence ou une migration indésirable. Le caractère non collant rend également le matériau embolique plus biocompatible, car il réduit la réponse inflammatoire et le risque de nécrose tissulaire.
En résumé, les systèmes emboliques liquides non adhésifs ont été largement acceptés dans le domaine de la chirurgie neuroendovasculaire en raison de leurs propriétés uniques, telles que la diffusivité, la radio-opacité et la non-adhérence. Ces systèmes offrent un contrôle embolique optimal, un profil de sécurité élevé et des résultats cliniques favorables, par rapport à d'autres types d'agents emboliques. L'utilisation de systèmes emboliques liquides non adhésifs continuera d'évoluer au fur et à mesure que de nouveaux matériaux et techniques seront développés, mais leur rôle dans la prise en charge des troubles neurovasculaires restera crucial. Les recherches futures devraient se concentrer sur l'optimisation des propriétés de ces systèmes, telles que la biocompatibilité, la dégradation et la réponse tissulaire, afin d'améliorer encore leur efficacité et leur durabilité à long terme.