L'enroulement endovasculaire et le clipping chirurgical sont deux méthodes couramment utilisées pour traiter les anévrismes cérébraux non rompus. La coupure neurochirurgicale et l'enroulement endovasculaire sont les deux principales options de traitement des anévrismes intracrâniens rompus. Les deux procédures ont leurs avantages et leurs inconvénients, et le choix du traitement dépend de divers facteurs tels que la taille de l'anévrisme, sa localisation, l'âge du patient, son état de santé et l'expertise de l'équipe médicale.
L'enroulement endovasculaire est une procédure peu invasive qui consiste à insérer un cathéter à travers une petite incision et à l'enfiler jusqu'au site de l'anévrisme. Une fois en place, une spirale est insérée pour compacter l’anévrisme et empêcher la circulation sanguine. L’un des principaux avantages de l’enroulement endovasculaire est qu’il est moins invasif que le clipping chirurgical. Cela signifie que les patients ressentent généralement moins de douleur et un temps de récupération plus rapide. De plus, comme il n’est pas nécessaire de recourir à une craniotomie (ouverture chirurgicale du crâne), le risque d’infection et d’autres complications associées à la chirurgie est réduit. La spirale favorise la coagulation du sang et scelle l’anévrisme. L’intervention se déroule sous anesthésie locale et dure environ une heure. Les patients sortent généralement de l’hôpital le lendemain.
La coupure chirurgicale consiste à ouvrir le crâne et à placer une pince sur le col de l'anévrisme pour empêcher toute circulation sanguine supplémentaire. Bien que cette procédure soit plus invasive que l’enroulement endovasculaire.
La coupure neurochirurgicale implique une chirurgie ouverte pour accéder à l'anévrisme et le couper pour empêcher la circulation sanguine et éviter une rupture. Cette procédure nécessite une craniotomie, qui consiste à retirer une partie du crâne pour accéder à l'anévrisme. La découpe est réalisée au microscope pour éviter tout dommage aux tissus cérébraux environnants. L’intervention se déroule sous anesthésie générale et peut durer plusieurs heures. Les patients nécessitent généralement une hospitalisation de plusieurs jours après la chirurgie.
L'enroulement endovasculaire convient aux patients qui ne sont pas de bons candidats à la chirurgie ouverte, tels que ceux qui sont âgés ou qui présentent d'autres problèmes de santé qui en font des candidats à haut risque pour la chirurgie. Le coiling présente un risque de complications et un taux de mortalité inférieurs à ceux du clipping. Cependant, la durabilité du coil est encore à l’étude et il existe un risque de migration du coil ou de nouvelle rupture de l’anévrisme.
En conclusion, le clipping neurochirurgical et l’enroulement endovasculaire sont des options de traitement efficaces pour les anévrismes intracrâniens rompus. La décision quant au choix de la procédure dépend de plusieurs facteurs et doit être prise par une équipe de neurochirurgiens expérimentés et de neuroradiologues interventionnels travaillant en étroite collaboration. En fin de compte, l’objectif est d’offrir le meilleur résultat possible au patient, avec un minimum de risques et de complications.