L’accident vasculaire cérébral est l’une des principales causes d’invalidité à long terme et de décès dans le monde, avec environ 17 millions de cas chaque année. Il s’agit d’une urgence médicale qui nécessite une attention immédiate. Le traitement de l’accident vasculaire cérébral dépend du type et de la gravité de l’accident vasculaire cérébral. Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, qui surviennent lorsqu'un caillot bloque un vaisseau sanguin dans le cerveau, représentent environ 85 % de tous les cas d'accident vasculaire cérébral. Le traitement initial standard de l’AVC ischémique est la thérapie thrombolytique, qui implique l’administration d’un médicament anti-caillot appelé activateur tissulaire du plasminogène (tPA). Cependant, malgré son efficacité, l’utilisation du tPA est limitée en raison de sa fenêtre thérapeutique étroite, laissant de nombreux patients victimes d’un AVC ischémique sans autre option de traitement. Heureusement, des progrès ont été réalisés ces dernières années dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux ischémiques à l'aide de dispositifs endovasculaires de récupération de caillots, dont il est question dans cet article.Le traitement endovasculaire utilise des cathéters, des microcathéters et d’autres dispositifs insérés dans les artères pour éliminer les caillots du cerveau.
Le prélèvement endovasculaire de caillot est une procédure mini-invasive réalisée par des neuroradiologues interventionnels ou des neurochirurgiens. Cela implique l’utilisation d’un cathéter inséré via une petite incision dans l’artère fémorale de l’aine et guidé jusqu’au vaisseau sanguin bloqué dans le cerveau. Le caillot est ensuite piégé dans un dispositif et retiré du vaisseau sanguin. La procédure peut être réalisée jusqu'à 24 heures après l'apparition des symptômes, offrant une fenêtre de traitement prolongée par rapport au tPA. Cette procédure est généralement réservée aux patients qui ne sont pas éligibles au tPA ou dont les symptômes persistent malgré le tPA.
Les dispositifs endovasculaires de récupération de caillots sont spécifiquement conçus pour capturer les caillots qui provoquent un accident vasculaire cérébral ischémique. Les dispositifs de récupération de caillots sont disponibles en différents types en fonction de l'emplacement et du type de caillot à éliminer. Les dispositifs de récupération d'endoprothèses caillotées les plus couramment utilisés sont les récupérateurs d'endoprothèses et les dispositifs d'aspiration, qui présentent tous deux des taux élevés d'élimination réussie du caillot. Les récupérateurs de stents sont des dispositifs déployés dans le caillot et déployés pour le saisir et le retirer. Les appareils d'aspiration fonctionnent en créant un vide qui attire le caillot dans l'appareil. La récupération du stent peut éliminer les caillots plus gros que ceux qui peuvent être dissous par le tPA et peut améliorer le flux sanguin vers le cerveau beaucoup plus rapidement que le traitement thrombolytique.
Des études récentes ont montré que les dispositifs endovasculaires de récupération de caillots améliorent considérablement les résultats fonctionnels des patients souffrant d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Une étude publiée dans le New England Journal of Medicine a révélé que les patients traités avec des dispositifs endovasculaires de récupération de caillots avaient amélioré leur indépendance fonctionnelle par rapport à ceux traités avec du tPA seul. Une autre étude publiée en 2018 a révélé que les patients traités avec des dispositifs endovasculaires de récupération de caillots présentaient de meilleurs résultats physiques et cognitifs après trois mois par rapport à ceux ayant reçu des soins standard.
Les dispositifs de récupération de caillots sont généralement considérés comme sûrs, avec peu ou pas de risques supplémentaires par rapport à d'autres procédures interventionnelles. Les patients allergiques au produit de contraste ou ayant des antécédents de saignement ou d'anévrisme peuvent ne pas être éligibles à la procédure. Cependant, il est important de noter que le traitement ECRD n’est toujours pas disponible dans tous les hôpitaux, car il nécessite une expertise et un équipement spécialisés.
En résumé, les dispositifs endovasculaires de récupération de caillots ont révolutionné le traitement des accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Ils offrent une fenêtre de traitement étendue et une option alternative pour les patients qui ne sont pas éligibles ou ne répondent pas au tPA. Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires, il est indéniable que les dispositifs endovasculaires de récupération de caillots ont un impact significatif sur le traitement et le rétablissement des patients victimes d'un AVC. Avec le développement et l’amélioration continus de ces dispositifs, on espère que davantage de vies pourront être sauvées et que davantage de personnes pourront se remettre des effets débilitants d’un accident vasculaire cérébral.