Les anévrismes intracrâniens sont des lésions vasculaires potentiellement mortelles et leur rupture peut provoquer une hémorragie sous-arachnoïdienne mettant gravement en danger la vie du patient. L'embolisation d'un anévrisme utilise un cathéter pour administrer des matériaux emboliques dans l'anévrisme par voie intravasculaire, l'isolant du flux sanguin et atteignant l'objectif du traitement. Cependant, cette méthode de traitement mini-invasive n’est pas sans risques. Les complications peropératoires et postopératoires, telles qu'une thrombose, un déplacement de la spirale, une rupture d'anévrisme et un saignement, peuvent avoir un effet défavorable sur le pronostic du patient. Cet article vous explique comment prévenir certaines complications courantes et comment gérer les complications lorsqu'elles surviennent.
1. Événements thrombotiques peropératoires
Comment prévenir ?
Premièrement, l'héparinisation doit être pleinement appliquée. Si l'implantation d'un stent est réalisée, un traitement antiplaquettaire adéquat est nécessaire avant/pendant l'opération. Deuxièmement, le système coaxial doit être perfusé en continu pour empêcher le cathéter de guidage ou le cathéter intermédiaire de pousser continuellement contre un côté du vaisseau sanguin, provoquant des lésions endothéliales et une thrombose. Lorsque la spirale dépasse, un stent correctif doit être implanté si nécessaire. Pendant l'opération, le stent doit être maintenu ouvert et bien fixé au mur, et l'opération doit être douce pour réduire les opérations répétées ou inefficaces et éviter les dommages endothéliaux.
Comment y faire face ?
Si une thrombose survient pendant l'opération, si la charge de thrombus est faible ou si le thrombus est situé dans la branche distale, le tirofiban ou l'urokinase peuvent être perfusés par voie intra-artérielle ou intraveineuse. Lorsque la charge de thrombus est importante ou que l’artère principale est obstruée, une thrombectomie mécanique intravasculaire peut être tentée.
2. Rupture d'anévrisme pendant la chirurgie
Comment l’empêcher ?
Premièrement, le microcathéter doit être correctement façonné pour réduire le fonctionnement du fil guide dans la cavité de l'anévrisme et garantir l'ajustabilité du microcathéter pendant le processus d'embolisation par spirale. Lors de l'emballage de la bobine, la taille et la dureté doivent être appropriées pour éviter un suremballage. S'il y a une résistance évidente pendant le processus d'emballage, ne forcez pas sur l'emballage et retirez le microcathéter si nécessaire. Dans le même temps, faites attention à l’impact de la libération du stent sur la position du microcathéter et effectuez les ajustements nécessaires en temps opportun.
Comment y faire face ?
Une fois qu'une rupture se produit, la protamine peut être utilisée pour neutraliser immédiatement l'héparine et réaliser rapidement un compactage dense de l'anévrisme. Si la position du microcathéter n'est pas idéale ou si l'on estime que le saignement est localisé au col de l'anévrisme, il est préférable de coopérer avec un blocage temporaire, y compris un blocage temporaire du ballon, un blocage par spirale, une compression de l'artère carotide, etc. .
3. Déplacement de la bobine du ressort
Comment l’empêcher ?
Si l'anévrisme à col large est embolisé avec une simple spirale, une spirale en panier de diamètre légèrement plus grand peut être sélectionnée. Pour les anévrismes à col large, l'embolisation assistée par stent peut être privilégiée autant que possible. Pour les petits anévrismes, l’embolisation assistée par stent avec un petit maillage est plus sûre.
Comment y faire face ?
Si le déplacement de la spirale se produit avant que la spirale ne soit libérée, la spirale est d'abord récupérée ou la technologie assistée par ballon ou par stent est utilisée pour poursuivre l'embolisation ; si la saillie partielle, le déplacement ou la détorsion de l'antenne se produit après le relâchement de l'antenne, si l'antenne ne présente aucune pulsation évidente et n'affecte pas le flux sanguin, aucun traitement spécial n'est requis et des médicaments antiagrégants plaquettaires peuvent être administrés, le cas échéant. Lorsque l’antenne déplacée ou non tordue affecte le flux sanguin, l’antenne peut être retirée à l’aide d’un stent de thrombectomie ; si la spirale ne peut pas être retirée, le stent peut être placé pour stabiliser la spirale dans l'anévrisme, et un traitement actif d'anticoagulation et d'agrégation plaquettaire peut être administré après la chirurgie pour prévenir l'ischémie.
En bref, le traitement des anévrismes nécessite de comprendre la situation globale de l'anévrisme et de l'artère mère, afin de formuler un plan de traitement approprié, de sélectionner les matériaux appropriés, d'effectuer des opérations douces et méticuleuses pendant l'opération et d'utiliser des médicaments standardisés pour minimiser l'apparition. de complications. Une fois que des complications surviennent, elles doivent être traitées et traitées rapidement et correctement.