L’AVC ischémique est l’une des principales causes de décès et d’invalidité dans le monde. Cela se produit lorsqu’un caillot sanguin bloque l’un des principaux vaisseaux sanguins du cerveau. La thrombectomie mécanique s'est avérée être un traitement très efficace pour les accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus causés par l'occlusion d'un gros vaisseau. Deux des techniques les plus couramment utilisées en thrombectomie mécanique sont l’aspiration directe du caillot et la thrombectomie par stent retriever. Ces dernières années, une approche combinée utilisant les deux techniques est apparue comme une stratégie prometteuse pour améliorer les taux de recanalisation et les résultats cliniques chez les patients ayant subi un AVC ischémique aigu. Dans cet article, nous discuterons de l’utilisation combinée de l’aspiration directe du caillot et de la thrombectomie par stent retriever, y compris la stratégie de commutation et la technique Solumbra.
Aspiration directe du caillot
L'aspiration directe du caillot consiste à utiliser un cathéter pour aspirer le caillot directement du vaisseau obstrué. Cette technique est une méthode simple et efficace pour éliminer le caillot, en particulier pour les petits caillots mous. L'aspiration directe du caillot peut également être utilisée comme technique de sauvetage dans les cas où la thrombectomie par stent retriever ne parvient pas à obtenir une recanalisation complète.
Cependant, l’aspiration directe du caillot présente certaines limites. La technique peut ne pas être efficace pour les caillots plus gros et plus durs ou pour les caillots situés dans des vaisseaux tortueux. De plus, il existe un risque d'embolisation distale et de lésion vasculaire si le cathéter n'est pas correctement positionné.
Thrombectomie avec stent retriever
La thrombectomie par stent retriever implique l'utilisation d'un dispositif de récupération de stent pour capturer et éliminer le caillot. Cette technique présente des taux de recanalisation plus élevés que l’aspiration directe du caillot, en particulier pour les caillots plus gros et plus complexes. Les récupérateurs de stent peuvent également être utilisés conjointement avec une aspiration pour éliminer le caillot du vaisseau obstrué.
Cependant, la thrombectomie par retrait de stent présente également certaines limites. La technique peut prendre du temps et il existe un risque de lésion vasculaire et d'embolisation distale si le dispositif de récupération du stent n'est pas correctement positionné. De plus, la technique peut ne pas être efficace pour les caillots plus petits ou plus distaux.
Approche combinée
L'utilisation combinée de l'aspiration directe du caillot et de la thrombectomie par stent retriever offre un certain nombre d'avantages par rapport à l'une ou l'autre technique seule. L’utilisation des deux techniques permet une recanalisation complète du vaisseau occlus dans un laps de temps plus court et augmente le taux de réussite global de la procédure. Les deux techniques se complètent également, l'aspiration directe du caillot étant efficace pour les petits caillots mous, et la thrombectomie par stent retriever étant efficace pour les caillots plus gros et plus complexes.
Stratégie de changement
La stratégie de changement consiste à commencer par une aspiration directe du caillot et à passer à une thrombectomie par retrait d'endoprothèse si le caillot n'est pas complètement éliminé. Cette approche permet de passer rapidement à une technique plus efficace si la technique initiale échoue. De plus, commencer par une aspiration directe du caillot peut aider à réduire le risque d’embolisation distale et de lésions vasculaires pouvant survenir lors d’une thrombectomie avec un stent retriever.
Technique de la Solumbra
La technique Solumbra est une approche spécifique de l’utilisation combinée de l’aspiration directe du caillot et de la thrombectomie par stent retriever. La technique consiste à utiliser un cathéter d'aspiration de gros calibre pour effectuer une aspiration directe du caillot, suivie d'une thrombectomie par stent retriever pour le caillot restant. La technique Solumbra s'est avérée très efficace pour réaliser une recanalisation complète chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique aigu causé par une occlusion d'un gros vaisseau.
Conclusion
L'utilisation combinée de l'aspiration directe du caillot et de la thrombectomie par stent retriever est une stratégie prometteuse pour améliorer les résultats des procédures de thrombectomie mécanique chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique aigu causé par une occlusion de gros vaisseaux. Cette approche permet une recanalisation complète du vaisseau occlus dans un laps de temps plus court et augmente le taux de réussite global de la procédure. La stratégie de commutation et la technique Solumbra sont des approches spécifiques de l'utilisation combinée de ces deux techniques qui peuvent encore améliorer l'efficience et l'efficacité des procédures de thrombectomie mécanique.