Après plusieurs itérations du stent retriever pour thrombectomie, la sécurité et l'efficacité des stents pour thrombectomie ont continué à s'améliorer. Depuis, une technique concurrente a fait son apparition : l’aspiration directe. Connue sous le nom d'ADAPT (A Direct Aspiration First Pass Technique), la technique repose sur un cathéter à grande lumière interne renforcé qui peut être administré jusqu'au thrombus, qui peut ensuite être directement aspiré. Une première étude a rapporté qu'ADAPT seul entraînait un taux de recanalisation de 78 pour cent. L'essai COMPASS, qui a randomisé ADAPT et le retrait du stent comme techniques de première intention pour les accidents vasculaires cérébraux occlusifs des gros vaisseaux, a montré que les deux techniques avaient la même probabilité d'obtenir de bons résultats. La première recanalisation des patients du groupe ADAPT a été réalisée dans 57 pour cent des cas, tandis que celle des patients du groupe stent a été de 51 pour cent. De plus, un stent retriever peigné avec un cathéter d'aspiration pour une thrombectomie mécanique a été utilisé chez 85 pour cent des patients du groupe stent.
Par conséquent, le nouveau dispositif de récupération de stent peut convenir à une utilisation avec aspiration directe. Elle est également connue sous le nom de technique Solumbra. Les stents de troisième génération ont amélioré les résultats angiographiques, comme le montrent les études randomisées sur les dispositifs de revascularisation 3D. Le succès des dispositifs existants a placé la barre haute pour le développement de nouveaux stents. La conception de nouveaux dispositifs doit donner la priorité à la commodité et à la rapidité de livraison au navire cible, ainsi qu’à l’amélioration du taux de recanalisation dès la première fois.
Les comparaisons directes de différents stents de deuxième et troisième génération dans des modèles animaux in vitro et in vivo aident à clarifier comment certains aspects de la conception des stents peuvent contribuer à améliorer les performances cliniques et à fournir des orientations pour un développement ultérieur. Une étude a comparé certains stents étrangers couramment utilisés. Les appareils ont été comparés par deux tests mécaniques et deux tests fonctionnels.
Les essais mécaniques utilisés étaient les essais de compression des plaques et de traction par traction. Ces tests montrent que les dispositifs à section complète comme les stents tubulaires ne peuvent pas être directement comparés aux dispositifs à section incomplète comme les stents en forme de feuille. La contrainte radiale de la plupart des dispositifs testés a diminué de manière significative lorsque le stent a été déplacé de 1,5 mm à 3,5 mm.
Les tests fonctionnels du dispositif comprenaient un test de récupération, qui testait son apposition des vaisseaux antérieur et postérieur lorsque le dispositif était récupéré dans un vaisseau simulé tortueux. Certains dispositifs ont montré une adhérence constante des vaisseaux, d'autres ont montré un allongement en cas de courbures prononcées et un autre dispositif du test (3 x 20 mm) a complètement perdu son adhérence. Des essais de thrombectomie ont été réalisés en utilisant des thrombus rouges (globules rouges agglomérés) et blancs (à base de fibrine) simulés de différentes tailles. Tous les dispositifs de test ont montré que le gros thrombus blanc ne pouvait pas être ajusté et déplacé, tandis que les thrombus blancs moyens et petits présentaient différents degrés d'ajustement et de déplacement. Le thrombus rouge est complètement ajusté, mais une fragmentation s'est manifestement produite et il existe une possibilité d'embolie distale.
La tendance future du développement des dispositifs de thrombectomie continuera de viser à améliorer le taux de FPE et suivra la tendance de développement et les nouvelles frontières des indications de thrombectomie. La plus importante d’entre elles est la thrombectomie distale ou médio-vasculaire. Cela nécessiterait une conception de stent de plus petit diamètre, éventuellement en boucle ouverte, autour du genou MCA, ainsi que des segments M2 et M3 plus tortueux et de plus petit diamètre qui pourraient fournir une traction mécanique et une force radiale.
Les orientations futures de ce type de recherche doivent comparer les stents de taille et de classification similaires entre eux et éventuellement également étudier l'aspiration directe en complément de l'utilisation du stent retriever afin de mieux quantifier l'effet additif de la technique Solumbra. Dans la plupart des études, les dispositifs d'extraction d'endoprothèse ont été mis à jour par les fournisseurs. Il est donc également utile de mettre à jour la littérature avec des preuves plus récentes. Les études comparatives des stents sur les animaux sont également utiles aux cliniciens.